Тромбофлебит – это воспаление стенки вены, характеризующееся поражением эндотелия и формированием тромба в просвете сосуда. Патологический процесс может развиваться как на верхних, так и на нижних конечностях. Он может быть:
- Поверхностным (локализуется в подкожных венах)
- Глубоким (страдают магистральные сосуды, расположенные ближе к кости)
Тромбофлебит необходимо отличать от другого заболевания – флеботромбоза – поражения вен без воспаления, характеризующегося только образованием тромба.
Причины и симптомы патологии
Этиология поражения вен на руках:
- Генетическая предрасположенность к травматизации эндотелия стенки сосудов.
- Перенесенные операции, ожирение, сахарный диабет, эндокринные заболевания, нарушающие обмен веществ, и сердечная недостаточность могут быть причинами дисфункции свертываемости крови, что приводит к образованию тромбов.
- Инфекция или острый воспалительный процесс в окружающих тканях переходит на стенку сосуда и агрессивно воздействует на нее. Примеры: перелом костей, флегмоны, отморожение, остеомиелит.
- Варикоз – дисфункция нормальной работы клапанов вен, в результате которой происходит обратный ток крови (рефлюкс).
- Инфекция в бассейне вены. Часто развивается после введения препаратов, не предназначенных для инъекций, либо очень агрессивных раздражающих лекарственных средств. Причиной может быть введение катетера в сосуд.
- Механическое препятствие, нарушающее отток крови.
- Посттромбофлебитический синдром – хроническая патология, появляющаяся после перенесения тромбоза глубоких вен с деструкцией клапанного аппарата.
- Аутоиммунные заболевания. В данной ситуации иммунная система организма атакует свои же клетки – эндотелий вен.
- Злокачественные новообразования (диссеминированный рак, острые лейкозы). Опухоль вырабатывает и выбрасывает в кровоток тромбопластиноподобные продукты, что создают ДВС-синдром.
Симптомы разнообразны и зависят от глубины залегания поврежденных сосудистых ветвей.
Тромбоз поверхностных вен
Обычно он выражается в виде следующего симптомокомплекса:
- Боли. Могут возникать по ходу вены или распространяться по всей поверхности руки. При движении конечности болезненность усиливается.
- Частый и самый первый симптом — отек.
- Гиперемия (покраснение) кожи.
- Болезненное уплотнение вены – один из признаков воспаления эндотелия стенки.
- При септическом поражении можно прощупать мягкий ком в просвете сосуда – инфильтрат, состоящий из гноя и крови. При отсутствии лечения он будет распространяться дальше по вене, образуя «тяжи».
- Повышение температуры, лихорадка.
При тромбофлебите верхних конечностей симптомы и лечение отличаются в зависимости от глубины поражения ветвей сосудов.
Редко бывает гнойное расплавление тромба, переходящее в подкожную флегмону.
Тромбоз глубоких вен
В этом случае симптомы выражены ярче, а развитие патологического процесса идет стремительнее.
- Боли умеренные или интенсивные, постоянные, усиливаются при движении руки.
- При поражении глубоких вен возможен риск образования флегмон (более острая клиническая картина).
- Отек конечности более выраженный.
- Болезненность мышц, они становятся плотными.
- Подкожные вены расширены, хорошо видны на поверхности руки.
- Высокая температура, лихорадка.
- Возможно развитие сепсиса и септического шока: потеря сознания, возможны тошнота и рвота, резкое падение артериального давления, учащенное дыхание и сердцебиение, повышение температуры тела выше 38°С или ее падение ниже 36°С.
Диагностика тромбофлебита верхних конечностей
При тромбозе глубоких вен верхних конечностей симптомы не позволяют руке функционировать, доставляют дискомфорт пациенту, лишают его сна. Все это приводит пациента в больницу для получения помощи.
Узкий специалист — ангиолог – при осмотре обращает внимание на отечность, болевой синдром и покраснение руки. Этой информации может быть недостаточно для распознавания тромбофлебита. Дополнительно врач использует и другие методы диагностики: лабораторные и инструментальные.
Анализы
- Общий и биохимический анализ крови.
- Ускорение СОЭ указывает на воспаление в организме.
- Лейкоцитоз говорит об активации иммунной системы.
- С-реактивный белок – маркер острой фазы воспаления.
- Фибриноген – белок, превращающийся в нерастворимую форму, которая является базисом для тромба.
- Коагулограмма покажет сдвиг свертывающей системы в сторону гиперкоагуляции («слипания» клеток крови).
- Тест на D-димер – продукт разложения тромба. Повышенная его концентрация свидетельствует о тромбозе.
- Дополнительные исследования для изучения факторов свертывания.
Инструментальная диагностика
- УЗИ:
- Доплерография. Самый распространенный метод ультразвукового исследования вен. Практически не имеет противопоказаний.
- Дуплексное сканирование вен. Отражает проходимость сосудистого просвета.
- Триплексное исследование. Позволяет оценить интенсивность и направление кровотока.
- Соноэластография. Новейший метод УЗИ, показывающий плотность тканей. Применяется для диагностики онкологических заболеваний.
- КТ-ангиография. Подробно иллюстрирует состояние стенки вены и кровотока. Наиболее информативный способ исследования тромбофлебита.
Дифференциальная диагностика
Существует ряд заболеваний со схожей симптоматикой, поэтому врач должен уточнить диагноз, чтобы проводить верный курс лечения.
- Мигрирующий тромбофлебит верхней конечности. Склонность к рецидиву, течение длительное. Поражает самые крупные вены.
- Послеоперационные поражения. Отличаются местом расположения – чаще в глубоких сосудах. Во избежание этих осложнений после хирургического вмешательства людям, склонным к тромбообразованию в верхних конечностях, утягивают плечи или предплечья эластичным бинтом.
- Злокачественные образования. Выявляются с помощью соноэластографии. Отличается планом лечения.
- Варикозная дилатация вен. Будут проявляться трофические язвы кожи и экземы.
- Целлюлит – дистрофия тканей, базирующаяся на нарушении микроциркуляции в подкожно-жировой клетчатке.
- Лимфедема – невозможность оттока лимфы. Образуется ярко выраженный отек.
- Растяжение или разрыв мышц. Особенность – синюшность кожи. В анализах не будет маркеров воспаления и гиперкоагуляции крови.
Лечение заболевания
Если поражение локально, то терапия допускается амбулаторная.
Врач назначает специальную диету с уменьшенным употреблением соли, ограничивает физическую активность, советует держать пораженную руку выше уровня тела.
Прогрессирующие формы патологии лечат только в стационаре под постоянным контролем медицинского персонала – так тромбофлебит поверхностных вен устраняется быстрее и эффективнее.
Медикаментозное
- Лекарственная повязка с гепариновой мазью на зону поражения. Цель – лизирование тромба. Сверху утягивают всю конечность эластичным бинтом.
- Антиагреганты. Тормозят агрегацию («слипание») тромбоцитов.
- Ангиопротекторы (венотоники) – лекарственные вещества, укрепляющие стенку сосудов.
- Антибактериальные препараты для предупреждения развития сепсиса.
- Антигистаминные. Для снятия отечности и подавления воспалительной реакции.
- Внутривенно гепарин.
- Инфузии реологических лекарственных средств. Корректируют вязкость и другие механические характеристики крови.
- Нестероидные противововспалительные препараты для подавления нагноения при тромбофлебите.
- Мочегонные. Для ликвидации отеков.
Хирургическое
При запущенных случаях длительное медикаментозное лечение может не помочь. Приходится прибегать к услугам сосудистого хирурга. Применяются следующие оперативные вмешательства:
- Тромбэктомия – удаление сгустка, закупоривающего просвет сосуда.
- Вскрытие абсцесса.
- В определенных ситуациях (некроз, флегмона, влажная гангрена) мышечный массив конечности вскрывают, дренируют («промывают»), иссекают омертвевшие ткани или даже прибегают к ампутации.
Народные средства и гомеопатия
Лечиться в домашних условиях травами можно, но это очень рискованно: если процесс тромбообразования уже начался, без лекарственных средств его затормозить сложно.
Данные рецепты лучше использовать в качестве мер профилактики:
- Настойка на водке из плодов и цветков Конского каштана. Ангиопротектор, лизирует тромб.
- Огуречный сок – 500 мл натощак. Действует аналогично обезболивающему.
- Отвар из коры дуба: 1 ст. ложка сырья на 250 мл кипятка. Варить 30 мин. Принимать по 1 ст. ложке 3 раза в день.
- Масляный настой календулы прикладывают к пораженному участку. Оказывает противовоспалительный и противоотечный эффект.
- Мякиш белого хлеба смешивают с яблочным уксусом и пищевой содой. Смесь наносят на вспухшую область. Сверху обматывают полотенцем. Оставляют компресс на ночь.
Профилактика
Лечить любое заболевание проще на начальных стадиях, своевременно обращаясь к врачу при появлении симптомов. Лучше всего – не болеть вовсе.
Меры для снижения риска возникновения и рецидива тромбофлебита:
- Двигательная активность. Необходимо регулярно сокращать все группы мышц для стимуляции сосудов во избежание венозного застоя.
- Не допускать обезвоживания.
- У больных в послеоперационный период должны быть утягивающие повязки или медикаментозные препараты для профилактики формирования сгустков крови.
- Правильное питание. Высокий уровень холестерина в крови и сахарный диабет создают опасный гормональный фон, способствующий развитию атеросклероза и тромбофлебита.
- Допускается применение народных средств.