Сущность и лечение гигромы на ноге

Гигрома (ганглион, синовиальная киста) – доброкачественное образование, содержащее экссудат с примесью неглобулярного белка в серозной сумке или фиброзном футляре. Чаще всего патология диагностируется у пациентов в возрасте от 25 до 30 лет. Гигрома на ноге у ребенка – редкое явление, возникающее преимущественно у активных детей вследствие травмы, бурсита или тендовагинита. Чаще всего осумкованные опухоли формируются на стопе и в подколенной области (киста Беккера).

Код по МКБ-10

Гигрома представляет собой кистозное новообразование, заполненное серозной жидкостью с высоким содержанием фибрина. Чаще всего опухоль образуется на ногах – внешняя сторона фаланговых кистей на стопе и область голеностопа. В Международной Классификации болезней доброкачественное образование определяют как «другую кисту синовиальной сумки» – код M 71.3.

Виды гигромы стопы

В большинстве случаев ганглион образуется в области нижних конечностей, что связано с избыточными нагрузками именно на этот отдел опорно-двигательного аппарата. Он представляет собой соединительнотканную капсулу, заполненную серозно-фиброзным экссудатом.

Анатомически гигрома связана с сухожилиями и околосуставными тканями, поэтому чаще всего она образуется в области крупных и мелких суставов.

В медицинской практике различают два вида гигром на стопе ноги:

• однокамерные – кистозная опухоль, которая состоит из одной соединительнотканной капсулы;
• многокамерные – множественные доброкачественные опухоли, имеющие две и более полые камеры, заполненные вязким экссудатом.

В зависимости от плотности содержимого гигрома может быть мягкой или твердой. Степень жесткости синовиальной кисты определяется содержанием в ней неглобулярного белка – чем выше его концентрация, тем больше будет плотность серозно-фиброзной жидкости.

Многокамерные гигромы склонны к разрастанию и сдавливанию окружающих тканей, что чревато возникновением осложнений.

По месту локализации различают несколько видов ганглион на стопе:

• на подошве;
• на голеностопном суставе;
• на ступне;
• на тыльной стороне пальцев ног;
• на щиколотке.

Успешность лечения гигром на стопе определяется правильностью постановки диагноза. По этой причине синовиальные кисты принято классифицировать по особенностям строения:

• изолированные – стенки патологической полости формируются у основания суставной капсулы, но не сообщаются с ней;
• с соустьем – кистозная опухоль и сустав имеют общей соединительный канал, через который протекает синовия;
• с клапаном – в одной из стенок гигромы образуется тканый островок, играющий роль клапана (синовия проникает внутрь кисты во время увеличения нагрузки на стопу).

В 90% случаев опытный специалист может поставить правильный диагноз без помощи инструментального обследования. Ортопедом учитываются причины возникновения шишки на стопе, ее локализация, размеры, консистенция содержимого и сопутствующая симптоматика.

Причины

Гигрома стопы образуется в результате перерождения соединительной ткани в околосуставной области. Дегенеративно-дистрофические процессы в сухожилиях приводят к формированию опухолей. Именно это и является основной причиной появления осумкованной полости, которая впоследствии заполняется вязким экссудатом и выпячивается наружу.

Метапластическая природа синовиальных кист подтверждается их рецидивированием в случае неполного удаления патологических тканей в области суставов и сухожилий.

Согласно результатам гистологического обследования, гигрома стопы состоит из двух типов патологических клеток:

• веретенообразные – формируют плотную соединительнотканную оболочку опухоли;
• сферические – продуцируют серозно-фиброзный экссудат, которым впоследствии заполняется киста.

Истинные причины развития доброкачественных опухолей на стопе не ясны. Специалисты выделяют несколько провоцирующих факторов, увеличивающих вероятность формирования осумкованных образований:

• плоскостопие;
• внутрисуставные гематомы;
• воспалительные процессы слизистой оболочки в области суставов (бурсит);
• перманентные микротравмы стопы и голеностопа;
• избыточные физические нагрузки на ноги;
• неадекватное лечение вывихов, растяжений и ушибов;
• регулярная травматизация сухожилий (встречается у спортсменов и работников тяжелой промышленности);
• постоянное ношение неудобной обуви на высокой платформе или каблуке;
• воспаление фиброзной капсулы в синовиальной полости сухожильной мышцы (тендовагинит);
• генетическая предрасположенность к перерождению соединительной ткани.

В развитии заболевания ключевую роль играет микротравматизация сухожилий и суставов. Гигромы в области стопы и пальцев ног чаще встречаются у молодых женщин, что связано с постоянным ношением неудобной обуви. У мужчин синовиальные кисты в основном образуются в районе голеностопа и подколенной ямки. Это связано с тяжелыми физическими нагрузками и занятиями определенными видами спорта.

Симптомы

В начальной фазе развития новообразования не вызывают никакого дискомфорта. Быстрее всего опухоли обнаруживаются в случае их формирования на руках в области запястья. Гигромы на стопе длительное время остаются незамеченными, но заподозрить развитие болезни можно по следующим симптомам:

• прощупывание шаровидного уплотнения в области сустава или сухожилий на стопе;
• безболезненность опухоли при пальпации;
• отсутствие отека и гиперемированных участков тканей в области возникновения шишки;
• сохранение подвижности кожи в месте появления синовиальной кисты.

Постепенно сухожильное образование увеличивается в размерах по причине заполнения патологической полости экссудатом. Крупные гигромы на стопе начинают вызывать дискомфорт, в связи с чем возникают новые симптомы:

• при движении опухоль выпячивается;
• кожные покровы над гигромой утолщаются;
• надавливание на кисту вызывает болезненные ощущения в суставе.

В 84% случаев гигромы на стопе никак себя не проявляют, пока не достигнут внушительных размеров – более 2-2.5 см в диаметре.

Ганглионы на стопе не склонны к малигнизации, но в случае их повреждения студенистое содержимое и капсула могут воспаляться. О развитии инфекции внутри опухоли свидетельствуют боли, локальное повышение температуры, покраснение кожи, отек прилегающих тканей и дискомфорт во время ходьбы.

Диагностика

Определить наличие гигромы на стопе можно даже без применения аппаратного обследования. Для постановки диагноза опытному врачу достаточно данных анамнеза пациента и результатов физикального исследования. Если опухоль многокамерная или слишком маленькая, могут быть назначены дополнительные методы дигностики:

• магнитно-резонансная томография – позволяет определить морфологическую структуру опухоли, ее линейные размеры и количество студенистого содержимого;
• ультразвуковое исследование – помогает оценить плотность соединительнотканной капсулы, наличие в ней кровеносных и лимфатических сосудов;
• рентгенография – определяет место локализации гигромы, ее принадлежность к сухожилиям стопы, а также степень их повреждения;
• пункция – прокол капсулы с целью изучения состава содержимого кисты.

Наиболее информативными способами диагностики являются УЗИ и МРТ. На основании полученных результатов ортопед может определить тип гигромы, наличие в ней очагов воспаления, способ крепления к суставам и сухожилиям, а также вероятность самостоятельного рассасывания.

Особенности у ребенка

Гигрома стопы у ребенка диагностируется крайне редко, что связано с практическим отсутствием чрезмерных физических нагрузок и избыточного веса. В 69% случаев синовиальные опухоли возникают в подколенной области (киста Беккера) или на уровне коленного сустава. К наиболее вероятным причинам образования гигром относятся:

• наследственная предрасположенность;
• патологии соединительной ткани;
• гипер- или гиподинамия;
• частые травмы суставов.

Клинические проявления кистозных образований, связанных с сухожилиями в стопе, не отличаются от таковых у взрослых. В случае обнаружения опухоли необходимо показать ребенка специалисту для исключения более серьезных патологий. Несвоевременная диагностика и лечение гигром может привести к деформации мышечно-связочных структур и нарушению биомеханики движения.

Методы терапии

При своевременном уменьшении нагрузки на травмирующие ткани опухоль может исчезнуть самостоятельно. Оздоровительные мероприятия показаны только в тех случаях, когда недуг локализуется на стопе или других частях тела и вызывает дискомфорт во время ходьбы.

Консервативная терапия

Нехирургическое лечение гигромы стопы в 85% случаев приводит к рецидивам заболевания, что связано с метапластической природой образования опухолей. В случае удаления содержимого кисты соединительнотканная капсула остается и спустя какое-то время снова заполняется жидкостью.

К наиболее распространенным консервативным методам лечения гигромы стопы относятся:

• Пункция – процедура по удалению серозно-фиброзной жидкости из патологической полости. Во время малоинвазивного вмешательства в кисту вводится пункционная игла, с помощью которой из нее отсасывается экссудат. После этого внутрь кисты вливается склерозирующий раствор (этиловый спирт, «Доксициклин») и накладывается тугая повязка.
• Склерозирование (облитерация) – процесс введения в гигрому стопы специальной жидкости, действие которой направлено на склеивание стенок патологической полости.
• Раздавливание – болезненная процедура, во время которой синовиальная киста раздавливается, а ее содержимое проникает в окружающие ткани. Данный вид терапии использовать опасно из-за риска инфицирования серозного экссудата и околосуставных тканей.
• Блокада с кортикостероидами – введение внутрь кистозного образования гормональных препаратов с целью подавления воспалительной реакции.

Также рекомендуется лечить гигрому стопы с помощью средств местной терапии, к числу которых относятся:

1. Глюкокортикостероиды («Гидрокортизон», «Дипросалик») – уменьшают отечность и препятствуют воспалению ганглионы.
2. Нестероидные противовоспалительные средства («Кетонал», «Форт-гель») – купируют боли и уменьшают интенсивность воспалительных реакций.
3. Антигистаминные препараты («Дермосан», «Ирикан») – ускоряют рассасывание вязкого экссудата, снимают раздражение и отечность.

Составить адекватную схему терапии может только специалист на основании результатов аспирационной биопсии и рентгенографического обследования.

Гигрома на пальце ноги, в области голеностопного сустава и ступни успешно лечится с помощью физиотерапевтических процедур. Они способствуют оттоку лимфатической жидкости из ганглионов, благодаря чему уменьшаются их линейные размеры. Для устранения синовиальной кисты стопы необходимо применять следующие виды физиопроцедур:

• теплолечение;
• ударно-волновая терапия;
• озокеритные аппликации;
• магнитотерапия;
• электрофорез;
• содовые ванны.

После процедуры рекомендуется обрабатывать места локализации гигромы лечебной мазью, обладающей антисептическими и антиэкссудативными свойствами.

Лечение народными средствами

Альтернативные способы терапии рекомендуется использовать в качестве дополнения к консервативным и физиотерапевтическим методикам. В домашних условиях для лечения гигром могут использоваться средства для местного и перорального приема. При большом скоплении жидкости внутри фиброзной капсулы необходимо прибегать к аппликациям и компрессам, способствующим уменьшению количества экссудата в пораженной части стопы.

Медь

Если у человека небольшая по размерам опухоль (до 2 см в диаметре), устранить ее можно с помощью медной монеты. Для этого нужно придавить ее к кисте, после чего закрепить с помощью бинта. В течение 3-4 дней экссудат из опухоли эвакуируется в окружающие ткани и рассосется, а сама опухоль исчезнет.

Спирт

Этиловый спирт относится к числу антиэкссудативных и обеззараживающих средств, способствующих уменьшению размеров кисты. Для ускорения процесса рассасывания гигромы рекомендуется делать спиртовые примочки не менее 2-3 раз в день на протяжении 2 недель.

Физалис

Перед использованием ягоды измельчаются при помощи мясорубки, после чего пастообразная масса прикладывается к гигроме на стопе, накрывается пленкой и прибинтовывается. Процедуру повторяют ежедневно перед сном в течение 2-3 недель.

Народные средства предназначены только для симптоматического лечения синовиальных кист. В случае прогрессирования опухолей, их покраснения или воспаления нужно отказаться от самолечения и обратиться к врачу.

Хирургическое удаление

Оперативное лечение – один из наиболее эффективных способов борьбы с заболеванием. Во время удаления гигромы хирург полностью иссекает соединительнотканную полость, что препятствует повторному скоплению в тканях стопы вязкого экссудата. Показаниями к проведению хирургической операции являются:

• воспаление содержимого кисты;
• большой размер гигромы (более 4 см в диаметре);
• компрессия сосудов и нервных окончаний;
• нарушение иннервации стопы;
• ограничение движения;
• сильные боли при надавливании.

Удаление гигромы может осуществляться тремя хирургическими способами:

• эндоскопическая (малоинвазивная) резекция;
• лазерное выжигание;
• классическое иссечение кисты скальпелем.

Продолжительность оперативного вмешательства не превышает 20-30 минут. Операция проводится под местным наркозом, в ходе нее специалист сначала извлекает содержимое кисты, после чего иссекает фиброзную капсулу.

Хирургическое лечение гигромы на ноге требуется только в случае стремительного увеличения ее размеров и высокого риска возникновения осложнений.

Прогноз

При небольших синовиальных кистах, не вызывающих компрессию нервов и кровеносных сосудов, специалисты дают благоприятный прогноз. Но в случае несвоевременного лечения гигром, локализующихся на стопе или в области суставов, могут возникнуть серьезные осложнения. Большие по размерам опухоли приводят к инвалидизации человека и, как следствие, прекращению его профессиональной деятельности.

Профилактика возникновения

В случае соблюдения профилактических мер можно существенно снизить вероятность образования синовиальных кист. Для этого следует:

• избегать перенапряжения мышц и связок;
• ограничивать нагрузки на стопы и суставы;
• вовремя лечить травмы (растяжение, вывих, перелом);
• носить ортопедическую обувь из натуральных материалов;
• принимать витаминно-минеральные комплексы и хондропротекторы.

Ортопеды рекомендуют соблюдать режим нагрузки и отдыха людям, занимающимся тяжелым физическим трудом. Для защиты сухожилий от перенапряжения целесообразно использовать эластичные повязки для стоп и специальные фиксаторы для суставов.

Гигрома – одно из наиболее распространенных заболеваний, которое чаще диагностируется у спортсменов, молодых женщин и лиц, занимающихся тяжелым физическим трудом. Кистозные новообразования чаще локализуются на стопе, большом пальце ноги и в подколенной области. Они плохо поддаются консервативному лечению, но в случае хирургического удаления вероятность рецидивов не превышает 10-12%.