Многие лечебные центры, оснащенные необходимым медицинским оборудованием и имеющие в штате высококвалифицированных специалистов, готовы оказать услуги по эндопротезированию как людям с тяжелыми переломами, так и больным с ревматизмами. Опытность сотрудников дает пациентам шанс вновь вернуться к нормальному образу жизни и не испытывать ни болей, ни ограничений в движении. Технологии проведения постоянно совершенствуются, делая процедуру безопаснее, а процесс восстановления – короче и приятнее.
Когда операция является необходимостью?
Часто врачи с первого взгляда видят нарушение функций тазобедренного сустава, оценивая походку и доступную для движения амплитуду нижних конечностей коленного сустава и таза.
Окончательный диагноз и решение о хирургическом вмешательстве ортопед принимает только после аппаратных исследований:
- рентгенографии;
- магнитно-резонансной томографии (МРТ).
Если консервативные методы подтвердили свою неэффективность, то пациенту назначается плановая замена родного сустава на искусственный, чтобы избежать инвалидности. Если же произошел перелом шейки бедра, то вмешательство в тазобедренную область проводится как можно раньше.
По снимкам специалист оценивает:
- степень разрушения костной и хрящевой ткани;
- наличие сопутствующих аномалий.
Благодаря современному оборудованию и многолетнему опыту врачей вставка имплантатов может быть наилучшим выходом для пациента. Ее не назначат, если дегенеративные изменения полностью изменили и ослабили сустав и близлежащие связки, мышцы и кости, так как хрупкие ткани не выдержат дополнительную нагрузку искусственных деталей.
Противопоказания
Если состояние пациента удовлетворительное, то это повод надеяться на успешный исход. Но существует ряд противопоказаний, которые учитывает каждый специалист:
- Наличие болезней крови. Любые надрезы затрагивают кровеносную систему, и хирург должен быть уверен, что его действия не приведут к осложнениям или летальному исходу.
- Психиатрические проблемы(невроз). Хирургия – опасное мероприятие, требующее от медиков максимальной концентрации. Если больной неадекватен, то он может помешать, тем самым навредив самому себе и специалистам.
- Инфекционные болезни. Ослабленный иммунитет не выдержит дополнительной нагрузки.
- Заболевания: глаукома, сахарный диабет, аллергия на наркоз или компоненты лекарств, избыточный вес.
- Последняя стадия разрушения костей. Любое влияние извне завершит негативный процесс.
- Детский возраст. У детей опорно-двигательный аппарат только формируется, и есть риск необратимо повредить конечность.
Виды протезирования
- Субтотальное.
Применяется, если:
- пациент пожилого возраста с небольшой двигательной активностью;
- сломана шейка бедра;
- остеоартроз не поразил суставные поверхности в тазобедренной части полностью.
При субтотальном протезировании:
- меняются шейка и головка бедренной кости;
- вертлужная впадина остается;
- время процедуры сокращается почти в 2 раза;
- сильно облегчается процесс реабилитации;
- нет тяжелого болевого синдрома.
- Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава.
Показано при:
- необратимых изменениях, когда консервативные и неинвазивные методы уже не приносят положительных результатов;
- болевом синдроме: страдания больного мешают нормальной жизнедеятельности, а неприятные ощущения не подавляются классическими средствами;
- тяжелых случаях переломов для молодых людей, которые нуждаются в постоянной двигательной активности поврежденных тазобедренных суставов.
Происходит установка полностью искусственного тазобедренного сустава, что:
- обеспечивает практически полноценную жизнь в будущем;
- не допускает возникновения болей после окончания лечения.
Подготовка и проведение эндопротезирования
Перед оперативным вмешательством каждый обязательно проходит полное клиническое обследование, которое включает в себя стандартные процедуры:
- анализ крови, чтобы оценить здоровье и убедиться, что в организме нет очагов воспаления;
- рентгенография для понимания стадии заболевания и определения наличия прочих деформаций в околосуставном пространстве;
- в особых случаях дополнительно назначают МРТ или КТ для тазобедренной зоны.
Специалист проводит с пациентом беседу, объясняя суть операции и подробно рассказывая о каждом ее этапе. Также назначаются медикаменты для блокирования тромбозов, предотвращения эмболии или инфекционного заражения.
Больной узнает о принципах самостоятельного ухода за собой еще до хирургического вмешательства.
Успех зависит как от качественного оборудования и грамотного подбора медикаментов, так и от квалификации хирурга.
Для замены родного сустава на искусственный протез применяется анестезия:
- общая;
- регионарная (местная).
Обычно процедура длится от 1 часа до 2-х в зависимости от количества заменяемых частей и состояния человека.
Как проходит процедура?
Есть несколько способов, как получить доступ к суставной связке и осуществить протезирование. Методика выбирается при планировании на основе:
- тяжести заболевания или травмы;
- возраста пострадавшего и его здоровья;
- опытности хирурга и доступных ему инструментов.
Разрезы бывают следующих типов:
- передние;
- переднебоковые;
- задние;
- комбинированные.
Чаще всего хирурги отдают предпочтение третьему варианту, так как задний разрез:
- меньше травмирует волокна соединительных тканей;
- снижает риск дополнительных негативных деформаций отводящего механизма.
Существует еще и 5-й вариант – расширенный.
Его используют при повторении протезирования, которое может произойти из-за:
- врачебной ошибки;
- отторжения посторонних материалов;
- повторной травмы.
Форма разреза бывает:
- продольной;
- дугообразной;
- крюкообразной.
После разреза верхних тканей мышечные волокна осторожно раздвигаются, открывая доступ к суставу. Производится замена головки и очищение вертлужной впадины, если эндопротезирование не тотальное.
Протез устанавливают на:
- специальные стержни (бесцементный способ);
- цемент.
Далее производится апробирование дистальной области в имплантате и обработка костномозгового канала.
После всех необходимых процедур каждый слой зашивается отдельно.
Срок службы тотального эндопротеза
Современные материалы и отработанные методы надежно защищают человека от повтора проблемы, но при условии соблюдения им техники безопасности и ответственного отношения к собственному здоровью. Тогда эффект от протезирования в тазобедренной зоне может продлиться до 25 лет. В среднем – от 15 до 17.
Послеоперационный период
Длительность операции – около 2-х часов (при однополюсной замене – до 1,5 ч.).
После накладывания финальных швов в тазовой области человек находится в палате еще 3 часа под постоянным приборным и врачебным контролем за сердечной деятельностью и общим состоянием.
Если по истечении времени не возникло проблем, после операции пациент отправляется в общую палату.
Несколько дней ему показано принимать:
- обезболивающие;
- антибиотики;
- препараты, разжижающие кровь.
Повязка на месте швов стерильна и регулярно меняется.
Врачи рекомендуют начать подниматься с кровати уже на следующий день после эндопротезирования. Умеренная нагрузка на больную ногу при попытках ходить не вредит, если человек не спешит и увеличивает давление постепенно, регулярно советуясь с врачом ЛФК. Передвигаться целесообразно с помощью ходунков или костылей для недопущения перегрузки таза или коленей.
Значительная отечность в районе операции эндопротезирования не должна волновать выздоравливающего, так как это нормальное явление, которое может сохраняться до 3 месяцев или чуть более.
Также врач ЛФК обучает технике правильной походки и положения тела, которая будет способствовать разработке тазобедренного сустава без повреждений:
- первой на пол опускается пятка, и только потом – вся стопа;
- шаги должны быть плавными, ритмичными, аккуратными;
- спускаться с лестницы можно только с дополнительной поддержкой.
Общее время реабилитации составляет 5 месяцев. Если серьезно выполнять физические упражнения не только в течение нескольких дней, но и на протяжении всего срока, то сокращается период восстановления и возвращается полная функциональность.
При повторном эндопротезировании проводятся аналогичные мероприятия.
Возможные осложнения и риски
Обычно оперативное вмешательство проходит без осложнений. Но врачи и пациенты должны быть готовы к возможным отрицательным сценариям.
Чаще всего возникают следующие проблемы:
- В рану попадает инфекция, которая вызывает образование воспаления или нагноение.
- Повышение тромбообразования. Любое хирургическое вмешательство ускоряет отрыв тромбов от стенок сосуда, из-за чего может случиться закупорка.
- Организм может не принять чужеродные материалы и отторгнуть протез.
- Происходит вывих деталей.
- Усиление симптоматики хронических заболеваний из-за снизившегося иммунитета и авитаминоза, так как в ходе реабилитации все силы уходят на заживление тканей.
Какое-то время прооперированный находится под постоянным контролем лечащего врача, который регулярно анализирует состояние выздоравливающего.
Помимо выполнения ЛФК человеку стоит избегать серьезных физических нагрузок и ношения обуви с высокими каблуками хотя бы первое время. Также стоит следить за уровнем потребления кальция (низкое количество микроэлементов отразится на здоровье опорно-двигательного аппарата).
Эндопротезирование – относительно безопасная операция, которая применяется при необратимых консервативными методами разрушениях твердых тканей или травме. Качественные материалы снижают риск осложнений, облегчают реабилитацию и не допускают повторения болевого синдрома. Случаи врачебных просчетов или отторжения искусственных частей крайне редки и обычно поправимы повторным вмешательством. Полная анестезия необязательна.
