Показания и техника проведения артродеза суставов

Развитие патологических процессов в подвижных соединениях нижних конечностей, не купирующихся медикаментозно, в ряде случаев пресекается путем полного обездвиживания поврежденного сегмента. Хирургические вмешательства по созданию искусственного анкилоза выполняются на тазобедренном, коленном, плюснефаланговом сочленениях; к часто проводимым операциям относится артродез голеностопного сустава. Перечисленные процедуры позволяют восстановить опороспособность поврежденного элемента ОДА.

Показания к операции

Необходимость использования рассматриваемой методики возникает в случаях, когда установка протеза невозможна — преимущественно при отторжении имплантата, слабости костных тканей.

В перечне общих показаний к артродезированию прерывистых соединений ног:

  1. Утрата двигательных функций конечности вследствие травм, огнестрельных ранений, избыточных нагрузок, повреждений (дисторсий) связок, разрыва синдесмоза голеностопа, парапарезов мышц.
  2. Выраженная нестабильность элементов опорно-двигательного аппарата, проявляющаяся в развитии вывихов и подвывихов.
  3. Наличие необратимых изменений в суставах при артритах.
  4. Нарушения подвижности и деформации нижних конечностей, обусловленные прогрессированием артрозов.
  5. Тяжелые поражения хрящей при остеоартрозах.
  6. Аномалии процесса срастания костей при около-, внутрисуставных переломах.
  7. Врожденные патологии (подвывихи, неполноценность функционирования сегментов ОДА).
  8. Косолапость.
  9. Осложнения ряда заболеваний (в т. ч. полиомиелита, ДЦП, костно-суставного туберкулеза, острых и хронических воспалений), приводящие к необратимым изменениям в соединительных тканях.

Нуждающийся в операции по созданию искусственного анкилоза подвижных сочленений человек испытывает постоянные боли, страдает нарушениями координации, не может выполнять активные движения.

Показания и техника проведения артродеза суставов

Основные виды вмешательства

Артродез голеностопа, иных соединений ног выполняется 5 различными методами.

Читайте также:   Симптомы и лечение разрушения тазобедренного сустава

При выборе схемы проведения манипуляции врач принимает во внимание причины появления патологического состояния, функциональные и биомеханические особенности пораженного сустава. Используемый в ходе вмешательства инструментарий также варьируется.

Краткие характеристики каждого вида операций представлены в таблице ниже.

Тип артродезирования Принцип проведения
Внутрисуставной Удаление деформированного хряща. В ряде случаев сопровождается иссечением синовиальной оболочки. Для фиксации костей задействуются металлические пластины, штифты.
Внесуставной Скрепление сочленений путем вживления имплантата из тела пациента либо донора. Манипуляции проводятся без вскрытия суставных капсул.
Компрессионный Сдавливание элементов ОДА при помощи специальных приспособлений (аппаратов Илизарова, Гришина, Гудушаури, Сиваша).
Удлиняющий Рассечение укороченных костных тканей с последующим растяжением структур. Для манипуляций используется компрессионно-дистрационная конструкция.
Смешанный Удаление хряща, стабилизация сустава путем одновременного применения штифтов и трансплантатов. Возможно проведение дополнительной операции по сухожильно-мышечной пластике. Смешанный тип артродеза выполняется преимущественно при поражении тазобедренного сочленения.

Деформированные элементы срастаются между собой спустя определенный промежуток времени после задействования врачом одного из видов хирургического лечения. Соединения обездвиживаются (перестают сгибаться), дальнейшее разрушение тканей предотвращается, ощущаемый пациентом дискомфорт сводится к минимуму.

При запущенных поражениях голеностопного сустава операция артродез проводится на нескольких (3-4) прерывистых звеньях, в т. ч. вышеназванном, подтаранном, таранно-ладьевидном, пяточно-кубовидном. Сочленения фиксируются и замыкаются.

Как делается артродезирование?

Рассматриваемая манипуляция — длительный процесс, в структуре которого выделяются подготовительный период, этап выполнения хирургического вмешательства, фаза восстановления больного.

Показания и техника проведения артродеза суставов

Подготовка пациента

На этой стадии пациент тщательно обследуется. Перечень процедур, необходимых для изучения состояния здоровья обратившегося к врачу человека, включает:

  • анализ урины, крови (биохимический, общий);
  • ЭКГ;
  • рентген;
  • УЗИ кровеносных сосудов, сердца.
Читайте также:   Антеторсия и антеверсия тазобедренных суставов у ребенка

После получения результатов диагностики обязательным является визит к анестезиологу для определения предпочтительной схемы обезболивания.

За 7 дней до назначенной даты артродеза больной должен прекратить прием НПВС и влияющих на систему гемостаза медикаментов. Утром в день вмешательства запрещается завтракать, пить любые напитки или воду.

Во избежание травм в период реабилитации специалисты рекомендуют пациентам заранее подготовить квартиру к возвращению из клиники. В перечне работ — размещение предметов гигиены в максимальной доступности, покупка (по возможности) нескользящих ковриков для ванн и прихожих.

Техника проведения

Артродез сочленений проводится в нескольких этапов:

  1. Обработка зоны, подвергающейся хирургическому вмешательству, антисептическими средствами.
  2. Послойное рассечение тканей в области поврежденного сустава. Длина надреза — от 10 до 15 см. Для обескровливания задействуется жгут.
  3. Обнажение поверхностей сочленений.
  4. Удаление травмированных, деформированных, нежизнеспособных элементов ОДА.
  5. Выравнивание оси нижней конечности.
  6. Скрепление костей в неподвижном положении, согнутыми под определенным углом (колена и тазобедренного сустава — на 10º, голеностопа — от 90º).
  7. Послойное наложение хирургических швов на рану.
  8. Иммобилизация оперированной зоны гипсовой лонгетой.

Общая продолжительность манипуляций варьируется в пределах от 1 до 5 часов.

Показания и техника проведения артродеза суставов

Устранение боли в тазобедренном суставе

Для купирования дискомфорта в наиболее крупном суставе хирурги могут использовать любой из перечисленных выше видов артродезирования.

Первой фазой вмешательства (после обработки, рассечения мышечных волокон) является устранение разрушенных звеньев ОДА: хирург удаляет хрящ, при необходимости — головку сочленения.

Читайте также:   Остеопороз тазобедренного сустава

Форма костей трансформируется путем обтачивания, подготовленные элементы соединяются специальными приспособлениями.

Риск смещения измененных структур минимизируется при помощи гипсовой повязки.

Устранение болезней колена

При выполнении артродеза на коленном суставе задействуется преимущественно внутрисуставной тип манипуляции.

Рассечение мягких тканей проводится по передней поверхности сочленения. Обнаженное подвижное соединение сгибают, удаляют деформированные области. При необходимости между концами костных элементов ОДА для улучшения эффективности сращивания помещают надколенник.

Суставу придают оптимальное положение, ушивают рану и фиксируют прооперированную область при помощи гипса.

Если выявленная болезнь требует проведения артродезирования внесуставного типа, то манипуляции осуществляются путем закрепления имплантата в искусственно созданном на самой большой сесамовидной и бедренной костях желобе.

Показания и техника проведения артродеза суставов

Обездвиживание голеностопа

Предпочтительную форму вмешательства хирург выбирает, исходя из местоположения пораженной области (стопа, медиальная лодыжка, пятка).

Чаще задействуется внутрисуставная методика. Вначале врач рассекает мягкие структуры голеностопа, вскрывает сочленение. Затем очищает таранные и большеберцовые элементы локомоторной системы от травмированных тканей.

Для фиксации костей специалист использует трансплантаты (донорские либо из тела больного), стальные пластины, а также стержни, винты и шурупы из специальных материалов.

Процедура на плюснефаланговом суставе

Проводится на больших пальцах ног. Относится к операциям с минимальной (не дольше 50 мин.) продолжительностью.

Для оказания помощи пациенту используется внутрисуставной тип артродеза, осуществляемый в 3 этапа. В их числе:

  • вскрытие сустава с подошвенной стороны стопы;
  • удаление хряща, обработка пораженных областей;
  • фиксирование очищенных фрагментов винтами (пластинами).

Иммобилизация производится путем задействования гипса, полимерных шин.

Применяемая анестезия при операции

Подавление болевой чувствительности осуществляется 3 методами — при помощи общего наркоза, спинальной и комбинированной анестезий.

Читайте также:   Симптомы и методы лечения кисты Бейкера коленного сустава

Применение первого способа предполагает вдыхание больным специальных препаратов, после чего человек погружается в глубокий сон.

Вторая из перечисленных схем купирования дискомфорта пациента осуществляется путем введения анестетика в субарахноидальное пространство позвоночного столба. Этот тип обезболивания обездвиживает и лишает чувствительности ноги оперируемого при сохранении его сознания.

В ряде случаев задействуется комбинированная анестезия, сочетающая обе методики.

Показания и техника проведения артродеза суставов

Противопоказания

Артродез не назначается 3 категориям больных:

  1. Дети младше 12 лет — у представителей педиатрической популяции этого возраста интенсивно развивается костно-мышечная масса, растет скелет.
  2. Пациенты, страдающие гнойными патологиями суставов, свищами нетуберкулезной этиологии.
  3. Люди старше 60. У пожилых больных в разы увеличивается риск возникновения осложнений (как при выполнении артродеза, так и после операций).

Запрещается проводить хирургические вмешательства лицам, находящимся в нестабильном, тяжелом состоянии.

Срок реабилитации

Реабилитационный период длится от 3 до 12 месяцев, при развитии патологий — около 1,5 лет. После манипуляций на плюснефаланговом суставе полный срок восстановления составляет 12 недель.

Для ускорения процесса пациенту назначается прием купирующих боль медикаментов (НПВС, анальгетиков), антибиотиков-цефалоспоринов, а также лечебная гимнастика, массаж, физиотерапевтические процедуры.

Гипс при вмешательстве на бедро снимают не ранее, чем через 5-6 мес. (это время больному придется провести в лежачем положении), на голеностоп и колено — спустя 90-150 дней.

До снятия лонгеты разрешено передвигаться лишь при помощи костылей.

Показания и техника проведения артродеза суставов

Как скоро можно наступать на ногу после артродеза, даст только врач.

Возможные осложнения и прогноз

Согласно данным медстатистики, до 90% пациентов возвращаются к обычному для них образу жизни.

Читайте также:   Как лечить отложение солей в коленях?

Осложнения (тромбозы сосудов, инфицирование костных тканей, кровотечения) возникают преимущественно у больных с сердечной недостаточностью, недугами почек, сахарным диабетом.

Симптомами, свидетельствующими о развитии патологий, могут стать следующие признаки:

  • внезапное повышение температуры;
  • онемение ноги;
  • изменение цвета кожи на синюшный;
  • появление пятен крови на повязке;
  • пациенту больно перемещать конечность по постели, дискомфорт не купируется приемом анальгетиков.

Об ухудшении самочувствия следует немедленно проинформировать врача. При раннем выявлении аномалии пресекаются путем изменения схем лечения, выполнения повторной операции.

Инвалидность в перечень последствий проведения артродеза голеностопного сустава, бедра или колена не входит: рассмотренное хирургическое вмешательство приводит к минимальным нарушениям анатомических и функциональных особенностей ОДА.

Искусственное обездвиживание деформированных сочленений — сложный, но действенный метод, способствующий восстановлению опороспособности поврежденной конечности. Неукоснительное выполнение всех рекомендаций врача позволит больному вернуться к привычному образу жизни в относительно короткий период времени.




Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

:) :D :( :o 8O :? 8) :lol: :x :P :oops: :cry: :evil: :twisted: :roll: :wink: :!: :?: :idea: :arrow: :| :mrgreen: