Дисплазия тазобедренного сустава – наиболее часто встречающаяся ортопедическая патология. Заложенная еще до рождения, она поддается лечению различными способами, но требует своевременной диагностики и ответственного подхода родителей.
Причины дисплазии тазобедренного сустава
Даже после диагностики ни один врач не сможет со стопроцентной уверенностью сказать, отчего происходит дисплазия ТБС.
К группе с повышенными факторами риска принято относить:
- тех, у кого в роду наблюдается подобное заболевание;
- девочек, так как природой у них заложены более гибкие, а значит – менее стабильные связки и ткани;
- первенцев.
Основные причины:
- Состояние будущей мамы. Гормональный сбой в виде завышенного даже для данного периода прогестерона часто наблюдается у матерей, дети которых в дальнейшем страдали от вывиха бедра.
- Размеры плода. Крупному малышу тесно в животе, он не может «развернуться». От этого зависит гиподинамия, которая отражается на развитии шейки, ограничивая амплитуду.
- Вес ребенка. Большая масса является существенной нагрузкой для не окончательно сформировавшихся хрящей.
- Внешняя среда. Тяжелая экологическая обстановка крупных городов, особенно связанная с вредным производством, отражается на состоянии здоровья всех систем органов.
- Наличие вредных привычек и прием медикаментов. Каждая неделя в развитии младенца характеризуется важными изменениями в его организме. Попавшие в тело матери недопустимые вещества «целятся» прямо в ребенка, замедляя или полностью сбивая ход образования того или иного органа.
- Пеленание. Правила ухода за детьми традиционно передаются от бабушек к мамам. Во многих странах принято тугое пеленание, которое считают панацеей от кривых ног. Но именно в этих областях нарушения в шейке встречаются намного чаще, так как уже после рождения младенец не может нормально пошевелить ногами.
В странах Азии матери вместо колясок используют разного рода слинги, которые заботятся о достаточном разведении суставов, что влияет на их полноценное формирование. В последние годы такого роды перевязи активно используются и в России.
- Возраст матери. Чем старше роженица, тем больше сбоев в ее собственном организме.
- Ягодичное предлежание.
- Скудное или неправильное питание. Увлечение фастфудом и сладостями на фоне нестабильного эмоционального фона приводит к попаданию в кровоток огромного количества искусственных консервантом, усилителей вкуса и красителей. А так как все полезное в течение 9 месяцев делится пополам, то образуется авитаминоз.
Мамам, решившимся на эрго-рюкзаки и другие аналогичные приспособления, следует вначале проконсультироваться с ортопедом и подбирать слинг с помощью квалифицированного консультанта.
Степени и виды дисплазии тазобедренного сустава 
Существуют 3 степени детской дисплазии:
- Легкая дисплазия (предвывих). Головка бедра не смещена. При слабой дисплазии есть небольшие дефекты в развитии.
- Умеренная дисплазия (подвывих). Шейка немного сдвинута к впадине тазобедренного сустава.
- Тяжелая дисплазия. Головка смещена целиком.
Верное определение стадии помогает выбрать адекватные случаю методы лечения.
Виды дисплазии:
- Ацетабулярная дисплазия. Патологичная вертлужная впадина.
- Дисплазия бедренной кости. Нарушение угла сочленения бедра с телом.
- Ротационная дисплазия. Анатомические дефекты в горизонтальной плоскости.
Симптомы и диагностика
Клинические симптомы
Природа позаботилась о том, чтобы ТБС выдерживал не только вес туловища, но и дополнительные встряски в виде бега и другой физической активности.
Полноценная и безопасная амплитуда движений, а также нормальное построение сустава обеспечивается:
- мышцами;
- шейкой;
- связками;
- сухожилиями.
Дисплазия визуально тяжело диагностируется у грудных детей, которые пока еще находятся в лежачем положении. Спустя короткий временной промежуток патология начинает визуализироваться: нарушения походки обычно заметны уже с первых шагов крохи.
При осмотре ортопеды обращают внимание на:
- симметрию кожных складок ног;
- наличие разницы в длинах нижних конечностей.
Из второго симптома следует первый. Сдвинутое вверх колено больной ноги деформирует кожные покровы по-своему. Также обращают внимание на различие в количестве, форме и глубине ягодичных складочек.
Но при появлении дисплазии двусторонней локализации не наблюдается ни один из данных симптомов.
При осмотре специалист анализирует положение младенца на спине, слегка сгибая ему ноги. Опытному глазу будет заметно укорочение бедра. Это свидетельствует о тяжелой форме дисплазии и полном выходе головки бедренной кости.
Родителям стоит помнить, что складки не означают дисплазию. Они могут отличаться по числу и у здоровых деток. Окончательный диагноз поставит врач-ортопед.
Дополнительные признаки:
- Малыш плачет, если врач пытается аккуратно развести ему ноги в стороны в пределах нормы.
- Сопутствует эластичность тканей в области шейки. Даже при слабой нагрузке у ребенка наблюдается вывих.
- Гиперподвижность в шейке вызывает явление, при котором младенец умудряется вывернуть ногу под неестественным углом без выражения дискомфорта.
Рентгенологическая диагностика
Так как визуальный осмотр чаще всего непоказателен и только вводит в заблуждение врачей и родителей, назначают дополнительные медицинские аппаратные исследования, помогающие понять положение дел изнутри.
Одним из самых простых и надежных способов является использование рентгенографии, которая показательна даже на ранней стадии и производится для выявления зачатков нарушений в положении шейки бедра.
Рентгенолог придерживается определенной тактики, чтобы выявить проблемы, и акцентирует внимание на:
- наличии патологичных изменений в строении шейки бедренной кости или хрящевых тканей;
- хронической растянутости и чрезмерной эластичности связок;
- аномальном расположении элементов конфигурации ТБС;
- полном или частичном выходе шейки кости из вертлужной впадины.
Ультразвуковая диагностика
Является более приемлемой для детей, так как проводить ее допустимо сколько угодно раз. По показательности ультразвуковое обследование схоже с рентгенографией. Помогает не только обнаружить заболевания, но и контролировать успешность терапии.
Лечение дисплазии у детей
Стремена Павлика
Конструкция сделана из мягкого приятного материала. Призвана лечить нарушения в ТБС, безболезненно разводя ноги малыша в сторону и приводя сустав в нормальное положение.
Стремена – современный метод, пришедший на смену неподвижным конструкциям, которые, как показала практика, провоцируют развитие некроза в бедре.
Широкое пеленание
Необходимо как для лечения, так и для диагностики дисплазии.
Применяется, если:
- малыш по каким-то причинам подвержен данному заболеванию;
- аппаратный анализ установил наличие незрелость в конструкции ТБС (в т.ч. шейки);
- есть ограничение по выбору методов восстановления таза.
В процессе пеленания малышу между ножек закладывают 2 полосы пеленок, разводящие конечности не менее, чем на 60о. Третья пеленка фиксирует все на талии.
Массаж и лечебная гимнастика
На 2-й и 3-й стадии массаж – эффективное средство для недоразвитого ТБС. Применение осуществимо только после назначения врача, доверить процедуру лучше профессиональному массажисту.
Основные условия проведения:
- Все должно проходить на массажном столе или другой твердой ровной поверхности.
- Некоторые движения могут спровоцировать у малыша мочеиспускание или дефекацию, поэтому желательно подложить под его тело пеленку.
- Курс составляет 10 сеансов (по времени не более 1 часа каждый). Повторный назначают через 30 дней.
Основные действия:
- поглаживания;
- пощипывания;
- несильные хлопки.
Никаких надавливаний быть не должно. Большая часть внимания акцентируется на ТБС. Зону с патологическими процессами массажист осторожно разминает.
Если малыш младше года, то в процедуру дополнительно включается пассивная гимнастика. Она основана на том, что вращательные движения осторожно выполняются взрослым.
Положительное влияние пассивной ЛФК на малыша состоит в следующем:
- Сустав возвращается на место.
- Упражнения позволяют укрепить поверхностную мускулатуру, которая призвана фиксировать кости в нормальном положении.
- Помогает убрать гиподинамию ТБС и всего организма.
- Заботится о гармоничном развитии тела.
- Улучшается кровообращение таза, что важно для профилактики некротических процессов.
Врач подбирает комплекс упражнений для каждого конкретного случая в зависимости стадии дисплазии, веса крохи, возраста и физических возможностей на момент начала процедур.
Вправление вывиха и лечение кокситной повязкой
Применяется для детей в возрасте от 2 до 6 лет. Подобное ограничение связано с длительным периодом нахождения малыша в гипсе (6 месяцев), поэтому перед процедурой он должен научиться контролировать свои выделительные процессы.
После указанного возраста закрытое вправление вывиха шейки становится невозможным.
Хирургическое лечение
Проводится:
- при отсутствии положительной динамики от консервативного лечения;
- если диагноз поставлен после 1-го года жизни;
- при дисплазии высокой степени.
Хирургические типы лечения:
- Одним из вариантов операции является открытое вправление вывиха в шейке. Врач вынужден напрямую изменить положение сустава, возвращая его на место.
- При остеотомии хирург разрезает пополам одну из частей ТБС для дальнейшего сращивания. Метод показан для уменьшения болевого синдрома и повышения мобильности.
- Протезирование показано при невозвратных дефектах тазобедренного сустава.
Оперативное вмешательство способствует выздоровлению, но реабилитация после него занимает много времени и сложна для непосед. Но дисплазия тяжелой степени вынуждает применить данный метод.
Прогноз
Отсутствие лечения не приведет к полному обездвиживанию, но существенно скажется на состоянии опорно-двигательного аппарата и физических возможностях.
Могут возникать следующие осложнения:
- Дети с дисплазией начинают ходить позже, а иногда и вовсе отказываются делать это из-за неприятных ощущений в области таза.
- Из-за неравномерной нагрузки позвоночник искривляется, что приводит к образованию сколиоза.
- Косартроз приводит к практически полному уничтожению сустава. Человек становится инвалидом и не в состоянии передвигаться без вспомогательных предметов. В данном случае назначается протезирование.
Даже дисплазия легкой степени требует лечения, чтобы ребенок не столкнулся с отголосками патологии в будущем. Терапия дает отличные результаты, но только при ответственном отношении родителей к здоровью своего малыша.
