Эквиноварусная деформация стоп – патология опорно-двигательного аппарата, представляющая собой нарушение положения свода ступни и оси нижней конечности. Внутренняя часть стопы приподнимается и подгибается внутрь, наружная опускается вниз, пальцы отклоняются кнутри.
Виды деформации
Эквинусная установка стоп бывает 2-х видов:
- Типичная, в основе которой лежит нарушение формирования мышц и связочного аппарата.
- Атипичная, связанная с такой патологией, как аплазия / гипоплазия больше- и малоберцовой кости.
Следует отличать эквинусную деформацию стоп, которая всегда носит приобретенный характер, от косолапости – врожденной патологии, возникающей еще во время внутриутробного развития плода.
Причины
Появление заболевания обусловлено следующими факторами:
- Травматическое воздействие.
- Вывих голеностопа.
- Травмы седалищного и малоберцовых нервов.
- Переломы.
- Болезни костно-мышечной системы.
- Воспалительно-деструктивные процессы в области стоп.
- Остеомиелит.
- Инфекционные заболевания.
- Полиомиелит.
- Энцефалит.
- Детский церебральный паралич.
- Плоскостопие.
- Эндокринные патологии.
- Сахарный диабет.
- Заболевания щитовидной железы.
- Наследственная предрасположенность.
- Ожирение.
- Нехватка либо неусвояемость кальция и других веществ и микроэлементов.
- Болезни обмена веществ.
- Ношение неудобной обуви.
Механизм возникновения
Варусная деформация является нормой до 3-месячного возраста.
Формирование стоп у ребенка заканчивается к 4-м годам. До этого времени костные ткани мягкие, состоят из неплотно прилегающих хрящей. Мышцы не имеют достаточной силы. Под воздействием нагрузок может сформироваться неправильная установка – эквиноварусная стопа.
При нейрогенных патологиях возникает повышение тонуса икроножных мышц, происходит развитие деформации.
Признаки заболевания
Основные проявления:
- Варус – смещение стопы кнутри относительно оси нижней конечности.
- Подошвенное сгибание, от легкой формы (пятка слегка приподнята над поверхностью пола) до сложной (с опорой на область плюснефаланговых суставов либо на тыльную сторону ступни).
- Поворот пальцев внутрь.
- Отсутствие активных сгибательных движений.
Первые изменения можно заметить, осмотрев обувь. Ее внешняя сторона стирается, стаптывается гораздо быстрее внутренней.
При эквинусе нагрузка на ступню становится неправильной, неравномерной, наибольшая ее часть приходится на внешнюю часть стопы, в результате чего уменьшаются ее амортизационные функции. Возникают тяжесть и боли в ногах, походка становится неуверенной, больной испытывает трудности при беге и прыжках, могут происходить падения. При поражении одной конечности заметна хромота. Кожа на опорном, внешнем крае подошвы становится толстой, грубой.
При прогрессировании заболевания изменяется распределение массы тела на суставы ног, страдает позвоночник. Нарушается осанка, возникают артрозы. Деформируются коленные суставы, голени отклоняется наружу, образуется О-образное искривление конечностей. В суставах стопы могут происходить подвывихи. Мышцы голени, не получающие нагрузку, атрофируются.
Диагностика
Эквиноварусная стопа – состояние, которое необходимо корректировать. При замеченных симптомах нужно обратиться к ортопеду.
- Врач учитывает наследственность (семейный анамнез), клиническую картину и специфику искривления, возраст пациента и состояние организма.
- Проводится рентгенография.
- Плантография.
- Денситометрия – определение плотности костей.
- Выясняется причина заболевания путем назначения гормональных исследований крови, биохимии, плазмы крови на витамин D общий, кальций, фосфор, магний.
Методы лечения
Консервативная терапия
Предусматривает следующие методики:
- Использование антиварусной ортопедической обуви: она имеет особую колодку и индивидуально подобранную стельку. Ее назначение:
- Оптимальное положение ступней за счет жесткого и высокого задника, не допускающего неправильной позиции в голеностопном суставе.
- Равномерное распределение нагрузки на стопы.
Обувь приобретается в специализированном магазине либо изготовляется на заказ. Ее нужно носить ежедневно, в течение нескольких часов. Лучше иметь 2 пары: уличную и для домашнего пользования.
- Метод Понсети. Применяется у детей до 8 лет, а также у младенцев, начиная с возраста 2 недель при врожденной косолапости. Связки ребенка содержат большое количество коллагена. Лечение эквиноварусной деформации заключается в их растягивании для придания нужного положения стопе с помощью гипсовых повязок. Смена гипса производится каждые 7 дней, за это время образуется новый коллаген. Всего нужно около 8 процедур, во время которых угол стопы каждый раз выводится на 10-15 градусов.
После требуется операция по рассечению ахиллова сухожилия для устранения подошвенного сгибания. Альтернативой методу может стать ношение ортезов для коррекции деформации.
- Массаж. Проводится специалистом. Движения начинают с поясницы, постепенно спускаясь к бедру, голени и ступне. Эта процедура позволяет укрепить мышцы.
- Физиотерапевтическое лечение.
- Электрофорез с кальцием.
- Магнитотерапия.
- Амплипульс.
- Соляные ванны.
- Парафин.
- Хорошо зарекомендовали себя занятия плаваньем.
- Лечебная физическая культура при деформациях назначается после предварительной консультации врача.
Очень важно сформировать правильную позицию ног при стоянии и ходьбе. Стопы расположены параллельно, носки слегка разведены. Специальные упражнения способствуют развитию и укреплению слабых растянутых мышц, растяжению сокращенных:
- Сидя на стуле, сгибают и разгибают ступни, вращают наружу.
- Хождение на пятках.
- Стоя, опираясь на спинку стула, приседать, становясь на полную стопу.
- Приседания у стены. Стоя, плотно прижаться спиной к стене и медленно «сползать» вниз на корточки. Необходимо, чтобы спина была прижата к стене, ноги не отрывать от пола.
- Полезна ходьба по неровностям, по земле и траве.
- Статическое упражнение: больной, стоя на коленях, разводит врозь носки. Затем аккуратно опускается и садится между пяток. В таком положении можно находиться длительнее время, играть, заниматься домашними делами, делать устные домашние задания.
- Ходьба «гусиным шагом». Сидя на корточках, расположить руки на поясе. Ходить в течение 2 минут.
Оперативное вмешательство
При запущенных случаях деформации, а также неэффективности консервативной терапии для коррекции положения ступней необходимо хирургическое лечение. Коррекция неправильной установки стоп заключается в проведении остеотомии – операции, направленной на устранение деформации или улучшение функции опорно-двигательного аппарата путем искусственного перелома кости. В ходе вмешательства хирург делает разрезы на кости, после чего на голень накладывается специальная фиксирующая конструкция – аппарат Илизарова. Он подбирается индивидуально лечащим врачом. Длительность такой терапии может составлять от нескольких месяцев до года.
Профилактика
Чтобы избежать возникновения деформации ступни, необходимо:
- Проходить профилактические медосмотры у специалиста.
- Носить удобную, подходящую по размеру обувь из натуральных материалов.
- Питаться полноценно и сбалансированно.
- Вести активный образ жизни.
- При травмах обращаться к врачу.
- Следить за корректной постановкой ступни у ребенка при ходьбе.
- Поддерживать массу тела в пределах нормы.
Эквинусная деформация даже при легких степенях требует незамедлительного лечения. Неправильная постановка нижних конечностей отражается на состоянии организма: суставах ног, позвоночнике, что в свою очередь может привести к проблемам в дыхательной, сердечно-сосудистой и других системах. Правильное и вовремя начатое лечение помогает предотвратить множество проблем в будущем.
