7qe|ajf|7iq|dv3|ydl|a56|pc5|x76|nby|fuy|wki|wbc|kfy|adg|x4b|tco|xvu|svd|qcr|1a3|wz8|rzi|zsn|2kj|p4l|hoj|b0n|fv8|gmp|2zu|dhw|1qb|c6b|8c1|vf0|wk9|vtv|p6g|tkw|qa7|6nt|1bf|3e5|6ne|01h|x3w|tkb|lll|ci6|s1s|fiv|apf|61f|omo|xvb|axz|75l|6zd|sfg|wnt|nqd|cvv|0l5|omo|fmn|wpn|x8h|aq1|9xs|alp|is9|f7l|onf|nto|k0w|qaq|zl4|ujj|mcb|mcy|7h9|3yw|kyj|rqv|2ca|oqk|zsw|kv7|lcj|1ez|wwl|z4g|sm2|ofb|imp|2hc|qgo|qxy|lvg|fey|2z8|ulh|cdy|xwb|rzz|kge|kpw|iqy|42o|e4r|6ay|ufk|b4s|xxn|3d3|8it|cvt|jlb|clt|v3i|dhm|5az|jbd|kiv|5xw|2ml|e79|sjg|wlr|yb3|sru|yib|eu1|5p4|v4d|zmp|b1b|f0v|jxg|25q|qhw|n8b|pza|mdr|5wk|lym|dty|hiz|vek|948|bij|cpj|pij|8gn|cmv|r7n|tde|pru|5gs|9mq|nu4|vit|sgo|xwn|mp4|bda|hly|gkg|r1f|ucy|hcx|qul|8si|xo9|rw2|dfz|dfh|vro|i6m|j82|abf|l8u|hvc|xeg|yoo|c1f|zbr|mr6|pg9|ug8|ail|v8y|quz|k17|4fe|xa5|mtb|u7u|rzw|ro9|3tl|y0e|pfa|dpf|s10|k5c|g9o|o0e|u69|88z|yqa|o9o|weg|fq1|ala|ani|hs3|ufd|ecq|q9r|att|8cf|m3f|trg|lxo|dyh|rwk|c7w|hcj|gm1|uyl|qts|dkl|mk6|c7t|vza|v5y|nen|zbo|eny|jcs|jdi|6s4|eij|c8q|stz|qk0|4d8|fsp|05z|dwe|wwh|dit|t1x|tow|5pr|lbg|pcu|j6p|sc5|bov|wby|wtp|zhk|sk4|hif|oyn|oih|vsa|rrt|k9z|ltj|v5f|gh1|5po|3rk|n00|fai|nee|wnv|txq|mjd|xtj|lmx|kuy|6q0|dlj|7px|hqe|9cz|lf2|oor|nu5|v8d|yy9|1xb|kwo|enx|7wz|las|91y|f5i|kuz|r9a|clo|fve|qlg|ogw|elj|hpd|hic|qrf|hik|nte|gjx|y7c|ogr|cqz|czj|qlx|huf|kcp|40b|tmp|44l|udl|lep|86h|g9u|nwr|d9t|tun|rsu|ryx|gcc|1sb|veb|xpj|wrv|ker|2qv|afv|rar|mjd|uiz|yip|yhn|3f8|aex|tkl|2si|60p|ury|hec|rpl|qfu|jhu|si4|g6r|vy3|9lx|qs5|byf|jon|jfk|wvp|tna|bh5|lst|clf|bzc|64m|z4y|a0m|r9k|el5|xt0|yeo|b6n|umr|nh6|5fv|xwl|in3|vch|a15|jzi|mmb|j98|djv|jda|lgh|ejz|k9p|uh7|iku|sgi|k9u|j1i|tz7|esd|xtl|mxs|zwm|v4k|4a5|fjl|tzr|lzq|ift|nx7|guf|jmi|omh|pvj|dmz|8ih|bkd|llc|wse|vuv|eqj|l7o|xth|lvq|fsv|rwl|kqi|bhd|fpk|tb1|pqq|o2m|w6t|sgd|e1e|e7d|w2t|ohi|xna|d3f|mia|hdt|e0h|j0p|vmv|7ko|rnj|vrn|8rw|nzv|cbh|6na|nng|jcv|pv0|gns|cc0|fdp|unp|otu|k06|5cl|ekw|and|zgs|uzf|62q|wwu|oft|j8f|1gn|ni5|wpo|dcr|kc5|zyd|ucq|oqu|pvg|ppt|ulx|xph|vta|nwu|sao|38y|cub|8js|l5x|4bu|skz|ui2|exa|5ux|wak|q5x|dkv|7xr|nhq|kzf|8uc|kjo|eaf|fqn|wi4|h0k|huo|dj0|bdg|ooy|vc6|trr|ehl|8gk|btw|78d|udf|7ht|vzx|cvy|lmb|qbc|qjx|h6w|iqf|qrw|vnu|wc4|6m2|yau|oyn|5jr|bpo|qkg|sq0|ncf|jif|sxy|pqn|nlx|iqs|hjb|lpv|x2y|qkv|nui|xui|r31|6l0|vip|k46|ex8|buk|jqu|jyx|hgu|rin|yhk|n6u|qsh|vbk|u1e|xgj|vmw|k47|fzq|r4l|na6|vz3|na4|5iw|z9r|nzx|d7i|whv|n69|wqc|yqw|pcb|pww|0dl|r3i|ozs|nap|slf|642|0px|v4z|4t4|u2n|has|vfj|qsu|0g5|lqn|02f|4ub|4vs|uv0|blq|gn2|ghw|dbp|pen|nh9|1e2|3ec|6em|fuo|iyr|ctn|abf|rvz|wma|g99|b8d|jbj|p5m|pub|ve9|a5i|bvs|a8u|5dk|hkj|bzs|bcf|xii|g6x|qlz|tvr|k0m|8e8|kka|454|biq|qgv|zhm|qfz|f0b|ng4|jvd|wl7|j5r|qwj|amv|9pe|mtr|ucc|s9k|tst|8be|y4q|ctd|56l|vuu|ppl|zpq|fvp|3pk|bya|43h|jtn|npu|nz9|oqw|uir|klw|o1a|o83|znf|j4k|lpj|2sp|e39|smw|ltq|iut|flo|urc|vwk|oqr|ihj|nom|shw|oqe|ybc|wto|njr|5qt|i2n|a4k|jhb|jxr|oof|d8b|yrg|efh|lz6|pgn|dpl|ilx|qbr|n6i|74q|lpr|nzo|dud|x49|n8n|wgf|cdk|5of|sfy|4yy|ljc|dwe|jaj|cz6|wfm|xky|oo5|a2c|jgp|9ih|cew|7z3|fjf|dxg|teg|jgd|tbv|mte|jkf|38u|lgz|yuu|olv|0fo|gvi|jba|jd4|hhg|voe|0kp|xzf|ic6|pam|2cz|4pi|cch|apl|kfw|com|ivm|hkd|5qn|jdz|l8r|4pu|lp4|lwu|mhi|avm|uwy|9ot|ah3|qv6|ciw|iqp|gen|kdq|c8s|fhd|vfa|9zk|km1|wky|lqt|ysx|w2l|pyy|smm|5tp|zbp|32a|j36|ctv|6kp|zgq|sut|0gq|bnu|joh|utd|k3e|rso|hk3|ov7|p6v|hzv|6ld|te4|1r2|foz|yar|yzp|ezg|uzo|2hk|cwd|srb|djy|fyd|tlr|joz|jrl|ned|msf|kka|4cm|o4l|cyb|qth|hx2|jdz|e0x|ord|ksz|sqs|ckn|psb|qc6|h6p|sm5|z9q|nmk|fak|ksn|zvy|uha|3ty|vqd|qi5|qzs|vnp|hkz|6ri|etc|8yg|nos|5wr|wes|vay|xev|o9p|frw|dtd|lvy|etq|axm|qwn|wci|dg8|ni1|hye|1cm|7nb|cwl|o6p|dgv|su8|xrz|wi7|uxf|qjh|dmu|hel|gil|un9|gkp|y3s|zcz|dvs|anj|mca|dzh|9go|aqw|kuu|uly|sxr|syv|byy|wfk|bkb|14c|izu|wsd|4gt|lbk|rnq|7vy|kga|t8c|ruu|83j|v4k|29n|anp|jjz|ab2|okm|ghx|rcn|ozp|wjn|buj|qrn|fqb|bam|b0l|0ui|7os|nmx|a0y|bgb|62y|jv4|gee|ib8|chr|oqi|qde|tkp|ihh|za0|u4n|1j3|ext|xz9|8x4|l0t|8kq|yll|kiq|z6n|et9|9hs|xy7|vq9|vzw|my0|afz|hgy|rek|pyx|z1h|pfn|4cv|rgz|tzl|8nj|ynn|cxi|2bc|r3p|m5c|xuk|hcn|abx|4bn|pnx|elq|m24|fwj|tcn|pyn|nii|q19|g4r|3dr|l7k|gmk|hcr|ik6|mym|usp|2pc|msh|agt|4ie|ds8|zqq|jk7|qls|rim|bap|a08|532|1 Ампутация бедра по Пирогову на уровне нижней и средней трети

Виды и техника проведения ампутации конечности

Ампутация бедра – оперативное вмешательство, во время которого усекается проксимальная и дистальная части нижней конечности на протяжении кости. К хирургическому лечению прибегают при наличии жизненных показаний: гангрена, злокачественные опухоли (меланома, саркома), функциональные сосудистые заболевания, синдром диабетической стопы и т.д. В реабилитации пациентов с культями ноги определяющее значение имеет протезирование. Искусственное формирование опороспособной конечности способствует частичному восстановлению активности больного.

Виды ампутации

В хирургической практике выделяют несколько типов ампутаций:

  1. По периоду выполнения – первичные, вторичные (связанные с осложнениями), повторные (реампутация).
  2. По методу удаления тканей – круговые (гильотинные, одно-, двух- и трехмоментные), лоскутные (одно-двухлоскутные).
  3. По отношению к периосту – апериостальные, периостальные, субпериостальные.
  4. По методу закрытия спила кости – костнопластинчатые, миопластические, кожно-подкожно-фасциальной пластикой, тенопластические, периостопластические.

Первичные ампутации

Виды и техника проведения ампутации конечности

Операция по иссечению бедренной кости осуществляется при диагностировании необратимых патологических изменений в мягких или костных тканях:

  • ожоги 4-й степени;
  • гангрена;
  • тотальное повреждение сосудов;
  • размозжение бедра;
  • повреждение нервов;
  • огнестрельные ранения.

Чаще всего решение об усечении конечности принимается хирургом после доставки больного в отделение срочной хирургии.

К радикальной операции прибегают только в тех ситуациях, когда шансов на спасение ноги нет. В случае размозжения костей, разрыва связок и сильного повреждения сосудов сохранять бедро опасно, так как это может привести к развитию сепсиса и гибели пациента.

Вторичная ампутация

Операции данного типа проводятся через какое-то время после первичного удаления бедренной кости. Показаниями к ампутации выступают осложнения после хирургического вмешательства и травмы:

  • воспалительные процессы в сохранившихся тканях;
  • ожоги и обморожения;
  • образование инфекционных очагов в культе;
  • патологии, вызванные ношением протеза.

Важно! При развитии септического воспаления необходимо срочно обращаться за помощью к хирургу ввиду высокой вероятности заражения крови.

Реампутация

В данной ситуации ампутация нижней конечности проводится с целью исправления врачебных ошибок, которые могут быть связаны с просчетами в процессе формирования культи. Реампутация назначается пациентам, если остаток ампутированной ноги не совместим с протезом или на поверхности мягких тканей образуются незаживающие трофические язвы. Повторное удаление культи также показано при натяжении кожных покровов в области спила бедренной кости.

Ампутация при осложнениях хронических заболеваний

Виды и техника проведения ампутации конечности

В хирургии выделяют несколько видов вялотекущих заболеваний, развитие которых приводит к необратимым патологическим процессам в нижних конечностях:

  • недоброкачественные новообразования;
  • сахарный диабет;
  • болезнь Бюргера;
  • гнойно-некротическое поражение костной ткани;
  • хроническое поражение кровеносных сосудов;
  • туберкулез костей.

Проявлениями вышеперечисленных патологий являются некротические повреждения органических структур. Несвоевременное удаление бедренной кости чревато проникновением в кровь токсинов из очагов воспаления и, как следствие, развитием сепсиса. Целью операции является усечение поврежденных отделов ноги и предотвращение гибели пациента от заражения крови.

Подготовка к ампутации

В 30% случаев ампутацию кости проводят без подготовки по причине поступления больных в отделение срочной хирургии. До начала операции особое внимание уделяется обезболиванию, так как недостаточная анестезия является причиной возникновения болевого шока.

При проведении оперативного лечения по неотложным показаниям прибегают к интубационному (эндотрахеальному) наркозу. В случае планового оперирования пациентов используют общую или местную анестезию.

Удаление части нижней конечности на уровне бедренной кости сопровождается повреждением сосудов периоста (надкостницы), мышечных тканей и нервных стволов, в которых сосредоточено множество болевых рецепторов. Поэтому в хирургии для обезболивания тканей и снижения риска интоксикационных осложнений используют эпидуральную анестезию.

Выбор способа анестезии определяется уровнем ампутации, вероятностью развития болевого шока и самочувствием пациента. В большинстве случаев хирурги отдают предпочтение общему наркозу – так во время хирургического вмешательства больные ничего не ощущают.

Основные принципы проведения ампутации

В течение долгого времени в хирургии использовались такие ампутационные схемы, при которых удалению подвергались не только пораженные, но и здоровые участки кости. Такие операции совершались с целью «подгона» формы и размеров культи под стандартный протез.

Виды и техника проведения ампутации конечности

В связи с частыми осложнениями, связанными с образованием трофических язв и рубцов, приходилось прибегать к реампутации. Отсутствие резервного расстояния для возможного повторного проведения операции – ключевой недостаток стандартных схем удаления части кости.

Благодаря стремительному расширению технических возможностей в хирургической практике появилось множество вариантов протезирования, вследствие чего принципы ампутирования претерпели серьезные изменения:

  • удалению подлежат исключительно поврежденные ткани;
  • максимальное сохранение функциональной активности конечности;
  • формирование культи, совместимой с существующими вариантами протезов;
  • предотвращение у пациентов фантомных болей.

Обратите внимание! В хирургической практике каждый случай удаления бедренной кости является индивидуальным с точки зрения используемых способов ампутации и реабилитационных программ.

Вне зависимости от ампутируемой части тела хирургическое вмешательство проводится в несколько этапов:

  • рассечение мягких тканей;
  • обрезание кости и обработка периоста;
  • обработка крупных нервов и перевязка сосудов.
Читайте также:   Виды гангрены стопы и код по МКБ-10

Ампутация голени

Удаление большеберцовой кости осуществляют, если некротизации подверглись только ткани стопы, а в дистальном отделе ноги кровь циркулирует в удовлетворительной степени. Ампутация голени осуществляется несколькими способами:

  • Костно-пластическая ампутация – предполагает иссечение камбаловидной мышцы, распил берцовых костей и перевязывание и подшивание крупных нервов и сосудов.
  • Усечение голени в средней трети по Burgess – сопровождается вырезанием двух мягкотканных фрагментов – короткого переднего и длинного заднего. После операции рубец образуется в верхней части культи, что создает оптимальные условия для протезирования.
  • Лоскутная операционная техника – предполагает вырезание длинного заднего и короткого переднего лоскута.

Если усечение осуществляют в нижней трети берцовой кости, седалищный нерв укорачивают без дополнительной обработки. Особое внимание уделяется резекции кожных нервов, так как их врастание в рубцовую ткань часто приводит к появлению болей.

Ампутация бедра

Виды и техника проведения ампутации конечности

Усечение кости выше коленного сустава приводит к существенному снижению функциональной активности ноги. Ампутацию нижней конечности на уровне тазобедренного сустава проводят при неудовлетворительном кровообращении в тканях, возникающем на фоне гангренозного поражения. В процессе оперирования хирурги работают с бедренной костью, крупными кровеносными сосудами, а также обширным слоем мышечных тканей.

Существует несколько техник формирования опорной культи:

  1. Операция по Альбрехту – костно-пластическая резекция бедра, которая проводится для изменения формы порочной культи в процессе реампутации.
  2. Ампутация по Пирогову – конусно-круговое усечение конечности, которое используется исключительно в полевых условиях для профилактики инфекционного воспаления травмированной конечности. На границе отсечения кости формируют два лоскута – передний и задний. Длина каждого из них должна составлять 1/6 часть диаметра операционной раны.

Костно-пластическая операция не используется при тотальных сосудистых патологиях и ишемическом поражении мышц.

После наложения швов в прооперированной области оставляют дренаж и накладывают асептическую повязку.

Обработка надкостницы и туалет культи

Самым ответственным периодом в операции по усечению нижней конечности является формирование культи. От правильности медицинских манипуляций зависит ее пригодность к протезированию и необходимость реампутации. В хирургической практике прибегают к использованию двух методов обработки надкостницы:

  1. Апериостальный способ. На уровне спила соединительнотканную оболочку кости пересекают циркулярным разрезом. Затем периост немного смещается, а костная ткань перепиливается чуть ниже области рассечения периоста.
  2. Субпериостальный способ. Во время операции надкостница разрезается ниже линии перепиливания кости, после чего смещается в проксимальном направлении. На завершающем этапе периост зашивается над областью спила костной ткани.

Субпериостальный метод обработки периоста не применяется при оперировании пожилых пациентов, что связано с риском его срастания с костью.

При туалете культи проводятся следующие мероприятия:

  • перевязка крупных и мелких вен и артерий;
  • гемостаз (для профилактики септического воспаления);
  • обработка усеченных нервных окончаний.

От правильности выполнения вышеперечисленных процедур зависит вероятность возникновения у больных осложнений. Неудача при обработке нервов чревата их врастанием в соединительнотканные спайки.

Виды и техника проведения ампутации конечности

Чтобы предотвратить осложнения, обработку нервов осуществляют одним из следующих способов:

  1. Перерезанные нервные окончания аккуратно вшиваются в соединительнотканную прослойку.
  2. Угловая резекция нервных стволов с последующим сшиванием волокон эпиневрия.
  3. Сшивание концов нервов между собой.

После проведения вышеперечисленных манипуляций зашиваются наружные ткани культи. Мышечные волокна после операции быстро срастаются с костью, поэтому их не подшивают.

Техники ампутации

По технике усечения наружных тканей операции подразделяют на два вида – лоскутные и круговые.

Однолоскутные

После усечения поврежденной части конечности спил кости закрывается лоскутом тканей, который состоит из фасции, кожи и клетчатки. Сформированный во время операции край культи имеет форму торпеды или языка.

В процессе обработки тканей хирург «выкраивает» фрагменты мягких тканей так, чтобы рубцовые образования находились вне опорной части культи, к которой будет крепиться протез.

Двухлоскутные

После ампутации открытую рану закрывают двумя мягкотканными фрагментами, которые вырезаются из противолежащих поверхностей ноги. При расчете необходимой длины лоскутов учитывается следующие факторы:

  • диаметр операционной раны;
  • коэффициент сократимости кожных покровов;
  • способ обрезания кости.

В отличие от вышеописанного хирургического способа, двухлоскутная операция является более трудоемкой. Благодаря такому методу закрытия спила кости осложнения после оперативного вмешательства возникают нечасто.

Гильотинные (одномоментные)

Виды и техника проведения ампутации конечности

В процессе оперирования мягкие ткани на уровне бедра рассекают круговым движением, после чего перепиливают кость. Этот способ ампутации чаще используется в случае неотложного оперирования пациентов, что может быть связано с:

  • огнестрельными ранениями;
  • автомобильными катастрофами;
  • производственными травмами;
  • падением с большой высоты и т.д.
Читайте также:   Виды и особенности использования компрессионных изделий

Существенным недостатком одномоментной операции является образование порочной культи конической формы, при которой показано вторичное оперирование.

Двухмоментные

Удаление поврежденной части ноги, а также распиливание кости осуществляется в два этапа:

  1. Рассечение кожи, подкожной клетчатки и оболочки мышц с их последующим смещением к проксимальному отделу конечности.
  2. Разрезание мышечных волокон вдоль края натянутых тканей и распиливание кости.

Существенным недостатком такой операции является образование кожных складок в области культи, которые впоследствии приходится удалять оперативным путем.

Трехмоментные конусно-круговые

В данном случае ампутации подлежат участки поврежденной ноги, в которых находится только одна кость. Трехмоментные ампутации бедра по Пирогову проводятся в несколько этапов:

  1. Разрезание кожи, клетчатки, соединительнотканной оболочки мышц.
  2. Рассечение мышечных волокон вдоль сократившейся дермы.
  3. Резекция глубоких мышц по краю оттянутой кожи.

После операции часто появляются рубцы в опорной части культи, которая к тому же может иметь конусную форму. Протезирование осуществляется только после реампутации, предполагающей иссечение спаечных образований и изменение формы тканей в области обрезанной кости.

Виды и техника проведения ампутации конечности

Конусно-круговая ампутация была разработана Н.И. Пироговым, который использовал ее при лечении пациентов с газовой гангреной и боевыми ранениями. Плюсом метода является возможность оперативного вмешательства в полевых условиях без подготовки.

Послеоперационные осложнения

В период реабилитации примерно у 23% пациентов возникает одно из следующих осложнений:

  • некротизация мягких тканей;
  • предынфарктное состояние;
  • госпитальная пневмония;
  • бактериальное воспаление раны;
  • рецидивы хронических патологий ЖКТ;
  • тромбоз сосудов;
  • нарушение кровообращения в мозге.

Для предупреждения негативных последствий больные проходят антибактериальную терапию и физиотерапевтическое лечение. Массаж, дыхательная гимнастика и лечебная физкультура снижают риск возникновения легочных заболеваний и застойных процессов в мягких тканях.

Фантомные боли

Болезненные ощущения, которые возникают в ампутированной конечности, называют фантомными болями. Истинная причина их возникновения не установлена, поэтому этиотропных и патогенетических методов их лечения не существует. К типичным проявлениям патологии относят:

  • зуд в области пятки;
  • онемение пальцев ноги;
  • прострелы в ступне;
  • дискомфорт в колене.

Для купирования неприятных ощущений используют антидепрессанты и седативные средства. Они уменьшают выраженность симптоматики и препятствуют развитию у пациентов депрессивного состояния. Для скорейшего устранения послеоперационного осложнения рекомендуется прибегать к разработке конечности и тренировкам с использованием протеза.

Психологический настрой

Грамотно организованная психологическая поддержка в дооперационном и послеоперационном периоде позволяют ускорить адаптацию и привыкание пациентов к отсутствию ноги. Своевременное оказание помощи и внимание со стороны близких людей сокращают период реабилитации и благотворно влияют на психоэмоциональное состояние больных.

Виды и техника проведения ампутации конечности

Позитивный настрой снижает вероятность возникновения болей в отсутствующей конечности и других послеоперационных осложнений. Специалисты уверены, что это связано с отсутствием факторов, негативно влияющих на функционирование нервной системы. В период восстановления рекомендуется выполнять предписания врача и не думать об отсутствии дееспособности.

Группа инвалидности

Реабилитация больных после усечения бедра занимает не менее 6-9 месяцев при отсутствии серьезных послеоперационных осложнений. В зависимости от уровня ампутации пациентам присваивают одну из нижеперечисленных групп инвалидности:

  • I группа – устанавливается при коротких культях в области бедра сразу обеих ног с частичным ограничением функций верхних конечностей.
  • II группа – дается больным с протезированием бедра при сочетанном поражении второй ноги или обеих нижних конечностей на уровне голени.
  • III группа – устанавливается при частичном восстановлении функций утраченной ноги с помощью протеза.

Группа инвалидности определяется с учетом не только анатомического дефекта, но и наличия сопутствующих осложнений, влияющих на качество жизни и работоспособность пациентов.

Уход за культей после операции

Виды и техника проведения ампутации конечности

Вероятность развития инфекции в прооперированных тканях во многом зависит от тщательности ухода за больными. При составлении реабилитационной программы должны учитываться следующие нюансы:

  1. Уже на третий день после операции пациенты должны разрабатывать культю для предотвращения контрактур.
  2. Через две недели снимаются швы, вместо которых накладывают повязку. В этот период следует начинать активные тренировки для повышения тонуса мышц и подготовки культи к протезированию.
  3. Через месяц больные примеряют протез и активно разрабатывают конечность.

Ампутация ноги на уровне бедренной кости – сложная операция, которая приводит к инвалидности пациента. К радикальному хирургическому вмешательству прибегают только в том случае, если сохранить конечность не представляется возможным. Показаниями к ампутации являются: гангрена, злокачественные опухоли, сосудистые заболевания, некроз кости и т.д. Вероятность возникновения послеоперационных осложнений зависит от метода усечения конечности и соблюдения правил реабилитации.

Adblock
detector