Рожа с воспалением и эритемой кожного покрова – частое заболевание, которое поражает в основном людей в возрасте, значительно чаще встречается у женщин. Наиболее высокая частота локализации воспаления на нижних конечностях, но встречаются болезненные изменения на лице и руках. Клинические наблюдения свидетельствуют о том, что эта патология поражает в основном людей с 3 группой крови.
Сущность рожи и ее код по МКБ-10
Рожа является инфекционно-аллергическим процессом, который вызывается стрептококковой инфекцией. Поражаются слои кожи, подкожная клетчатка, а также поверхностные лимфатические протоки.
Этот процесс – своеобразная реакция на стрептококк, который передается контактным или воздушно-капельным способом заражения.
Код рожистого воспаления голени по МКБ-10 (Международной классификации болезней 10 пересмотра) – А46. Период инкубации инфекции от начала внедрения возбудителя до первых клинических признаков составляет от 2 дней до недели.
Причины
Воспаление наружного покрова рожистого характера вызывается бета-гемолитическим стрептококком, воздействие которого провоцирует интоксикацию и местные изменения на отдельных участках кожи. Контакт с микроорганизмом не предусматривает обязательного заболевания, для этого необходимы следующие факторы:
- снижение иммунитета;
- аллергическая готовность организма;
- нарушение целостности кожного покрова (потертости, порезы, царапины);
- уменьшение интенсивности метаболических процессов в связи с возрастными изменениями кожи.
Часто заболевание развивается у мужчин с рабочими специальностями, которые много времени проводят на открытом воздухе в антисанитарных условиях и подвержены кожным микротравмам.
После перенесенной патологии не формируется пожизненный иммунитет, поэтому в течение жизни существует возможность заболеть несколько раз.
Вероятность заболеть рожей голени резко возрастает в теплое время года, когда часто случаются укусы комаров и мошек, повреждения кожи.
Формы рожистого воспаления нижних конечностей
По степени течения патологического процесса выделяют такие формы:
- острая первичная;
- рецидивирующая;
- повторная.
По глубине и механизму поражения кожного покрова различают следующие виды недуга:
- эритематозный;
- эритематозно-буллезный;
- эритематозно-геморрагический;
- буллезно-геморрагический.
В зависимости от степени выраженности болезненных проявлений при рожистом воспалении выделяют:
- легкое течение:
- среднетяжелое;
- тяжелое.
Рецидивирующий характер рожи развивается при наличии сопутствующих заболеваний:
- грибковые поражения;
- венозная недостаточность нижних конечностей;
- нарушение лимфообращения (лимфостаз);
- ожирение;
- сахарный диабет, осложнившийся ангиопатией и нейропатией.
Наличие в организме очагов стрептококковой инфекции провоцирует развитие рожи с воспалением кожи голени.
Симптомы
Начало заболевания проявляется общей интоксикацией организма. Пациент предъявляет следующие жалобы:
- повышение температуры тела до 38-39 градусов;
- боль в голове;
- тошнота, рвотные позывы и отсутствие аппетита;
- болезненность мышц;
- слабость.
После ухудшения общего состояния появляются изменения на коже. При эритематозной форме – резкая гиперемия и отечность пораженных участков, которые имеют четкие края. Воспаление шелушится, появляется зуд и жжение.
При эритематозно-буллезной форме через несколько часов (в редких случаях – дней) после покраснения развивается отслоение эпидермиса и появляются волдыри с жидкостью, которые впоследствии лопаются.
При буллезно-геморрагическом проявлении пузыри наполнены кровянистым содержимым.
Эритематозно-геморрагический вариант сопровождается кровоизлияниями в месте воспаления.
Диагностика
Постановка диагноза обычно не вызывает затруднений, так как проявления заболевания типичны. Местные симптомы (покраснение кожи с резкими границами в виде эритемы, отек, жжение) сочетается с общей интоксикацией (повышение температуры тела, озноб, боль в голове и мышцах).
В клиническом анализе крови появляется умеренный лейкоцитоз (при течении средней тяжести) и повышение СОЭ до 18-20 мм в час. Тяжелое течение сопровождается токсической зернистостью лейкоцитов.
Серологические анализы показывают повышение титров антистрептококковых антител. Бактериологический посев крови на стрептококк брать нецелесообразно, так как возбудитель в большинстве случаев не высевается.
Для диагностики сопутствующих патологических состояний необходима консультация следующих специалистов:
- флеболог;
- эндокринолог;
- отоларинголог;
- стоматолог.
Часто рецидивы рожи голени развиваются на фоне хронического алкоголизма. Без лечения основной проблемы трудно справиться с воспалительным процессом.
Лечение рожи
Для улучшения состояния пациента потребуется комплекс лечебных мероприятий, направленных на восстановление защитных сил организма и борьбу с инфекцией.
Режим и диета
Появление первых признаков воспаления требует назначения постельного режима. Пациент должен находиться в лежачем положении с приподнятой пострадавшей конечностью. Это способствует активизации венозного кровообращения и лимфооттоку, а также уменьшению воспаления.
Диетические рекомендации при роже призывают отдать предпочтение высококалорийному питанию со сбалансированным соотношением белков, жиров и углеводов. Пища должна содержать достаточное количество витаминов, микроэлементов и аминокислот. Питаться следует часто (4-5 раз в день) небольшими порциями. Необходимо избегать переедания. Потребуется также соблюдать питьевой режим (до 2 л жидкости в сутки).
Пациенты с легким течением заболевания могут лечиться амбулаторно. Случаи со среднетяжелым и тяжелым протеканием болезни, а также рецидивирующие формы требуют обязательной госпитализации.
Медикаментозное лечение
Основой лекарственного воздействия является назначение антибиотиков, которые подавляют активность стрептококка:
- Пенициллин;
- Ампициллин;
- Эритромицин;
- Цефтриаксон.
Антибактериальные препараты дополняют действие антибиотиков:
- Фуразолидон;
- Бисептол.
Для ликвидации воспалительных изменений на коже необходимы нестероидные противовоспалительные средства (Ибупрофен, Диклофенак). В тяжелых случаях потребуется назначение стероидных гормональных препаратов (Дексаметазон, Преднизолон).
Для уменьшения проявлений общей интоксикации потребуется применение дезинтоксикационных растворов для капельного введения:
- Глюкоза;
- Гемодез;
- Реополиглюкин.
В качестве жаропонижающего средства при необходимости может быть назначен Парацетамол.
Для повышения защитных сил организма необходима витаминотерапия (препараты группы В, С, Е). С целью уменьшения проницаемости сосудов оправдано назначение Аскорутина.
Лечение больных с рецидивирующей рожей
Госпитализация пациентов с этой формой заболевания обязательна. В качестве антибактериальной терапии необходима двухфазная схема лечения антибиотиками.
На первом этапе назначают лекарственные средства из группы цефалоспоринов:
- Цефазолин;
- Цефтриаксон;
- Цефотаксим.
Длительность курса составляет 10-12 дней. Через 4-5 дн. назначают Линкомицин, период терапии на втором этапе составляет 6-8 дней.
На протяжении лечения антибиотиками необходим прием кишечных пробиотиков (Линекс, Бифидум-бактерин) и противогрибковых препаратов (Фуцис, Нистатин).
Для стимуляции венозного кровообращения назначают средства венотонического действия (Троксевазин, Детралекс). Лекарства с антиоксидантным воздействием на ткани способствуют улучшению трофических процессов:
- Ретинола ацетат;
- Токоферола ацетат;
- Янтарная кислота.
Для получения заметного результата обязательна санация хронических очагов инфекции.
Вспомогательные методы лечения
Дополнением к антибактериальной терапии является физиотерапевтическое лечение: оно способствует улучшению трофических процессов и кровообращения в месте поражения. Могут быть назначены следующие процедуры:
- магнитотерапия;
- электрофорез с лидазой;
- лазеротерапия инфракрасного спектра;
- воздействие токами ультравысокой частоты.
Указанные процедуры улучшают состояние пациента, способствуют профилактике осложнений, связанных с нарушением лимфообращения.
Уход за кожей при недуге
При эритематозной форме местное лечение с применением повязок, примочек и компрессов не требуется.
Применение всех средств на мазевой основе при роже категорически противопоказано.
При буллезной форме, которая сопровождается образованием пузырей, их вскрывают. На раневую поверхность накладывают повязки с раствором риванола или фурацилина. Строго противопоказано накладывание тугих повязок, так как они нарушают кровообращение и лимфоотток.
Осложнения и примерные сроки нетрудоспособности
Лечебные мероприятия, назначенные несвоевременно и в недостаточном объеме, а также нарушения режима могут привести к развитию осложнений.
Наиболее опасны ситуации, которые сопровождаются дестабилизацией общего состояния на фоне рожи:
- сепсис;
- тромбоэмболия легочной артерии;
- пневмония.
Осложнения местного характера с воспалением других структур усугубляют течение рожи:
- флегмона;
- гангрена;
- некроз мягких тканей ноги;
- флебит и тромбофлебит;
- нарушение лимфооттока (слоновость).
Развитие осложнений часто приводит к необходимости хирургического вмешательства.
Первичные формы воспаления по типу рожи требуют оформления больничного листа на 10-12 дней. Рецидивирующие случаи предусматривают утрату трудоспособности на 18-20 дн.
Профилактика
Для предотвращения болезни потребуется соблюдение следующих рекомендаций:
- избегать переохлаждения и резких перепадов температур;
- обрабатывать дезинфицирующими средствами любые повреждения;
- соблюдать гигиенические требования;
- своевременно санировать хронические инфекционные очаги (кариозные зубы, воспаление миндалин) и грибковые изменения;
- поддерживать защитные свойства организма общеукрепляющими средствами.
Большое значение имеет своевременное адекватная терапия хронического нарушения венозного кровообращения, сахарного диабета, алкоголизма.
Рожа с воспалением кожи голени – своеобразная реакция организма на воздействие стрептококка группы А. Полноценное лечение и соблюдение рекомендаций специалиста по образу жизни позволяет в большинстве случаев добиться выздоровления и избежать неприятных последствий.
