Травматизм в детском возрасте – дело привычное. В этот период жизни дети быстро растут и развиваются. Травмы, связанные с нарушением зон роста, могут привести к очень серьезным последствиям.
Причины и патогенез
Эпифизеолиз – заболевание, спровоцированное деструкцией ростовой пластинки эпифизарного хряща. Переломы и генетические факторы приводят к дисфункции физиологических зон роста. Недуг возникает в любой области тела, где растут кости. Во взрослом возрасте не встречается.
Данное патологическое состояние часто диагностируется как травматический эпифизеолиз наружной лодыжки. Связано это с активным образом жизни. Имеющие эктоморфный тип телосложения (худые люди с тонкими костями) чаще всего подвергаются переломам.
Генетические особенности также могут служить причиной болезни. При патологии головка кости имеет плохое кровообращение и становится хрупкой. Нарушенный нейрогормональный фон у подростков способствует прогрессированию остеоэпифизеолиза.
Факторы формирования
Большое влияние имеют гормональные сбои у детей. Нарушение функции БАВ (биологически активных веществ) провоцирует ненормальное развитие эпифизарных пластинок. Неоднократно встречается в школьном возрасте.
Очень часто формирование болезни начинается у мальчиков в возрасте от 13 до 14 и у девочек от 11 до 12 лет. Существуют случаи развития болезни у новорожденных.
Разновидность эпифизеолиза и характерный патогенез:
- Эпифизеолиз головки бедренной кости.
Участок проксимального эпифиза головки становится переменным. Смещение происходит назад и вниз (аналогичная клиника с эпифизеолизом головки лучевой кости). Величина изменения смещения оказывает влияние на прогрессирование дисфункции тазобедренного сустава. - Эпифизеолиз большеберцовой кости .
Причиной возникновения является нанесение удара по согнутому коленному суставу. Как следствие — смещается костный эпифиз внутрь или наружу, что приводит к перелому бугорков межмыщелкового возвышения. - Эпифизеолиз лодыжки у детей.
Явление это достаточно редкое. Причина: фрактура или полученная прямая травма при неаккуратном приведении или отведении стопы. Переломы лодыжек сопровождаются гематомами мягких тканей, отеком в области голеностопа, деструкцией связочного аппарата. - Эпифизеолиз головок трубчатых костей.
Свойственно больным с нарушением функции эндокринной системы при недостаточном выделении гормона роста.
Классификация
Выделяют 5 основных видов переломов с поражением эпифизеолярной пластины:
- Линия перелома формирует разлом, который разделяет ростковую зону и физис кости, разделяя их. Характеризуется полным разрушением пластинки эпифизеолиза.
- Зона перелома проходит сквозь ростковую зону, задевая часть тела кости.
- Линия перелома частично прорезает зону роста. Случается откол части эпифиза.
- Перелом охватывает тело кости, ростковую зону вместе с эпифизом.
- Сдавливание кости сопровождается расплющиванием ростковой пластинки.
Процентный показатель частоты переломов пяти типов классификации:
- 6%;
- 75%;
- 8%;
- 10%;
- 1%.
Дополнительно выделяют 4 типа классификации.
Для них характерны разнообразные вариации поражений:
- Сбой функции периферической зоны, вследствие чего образуется костный мостик с дальнейшим возможным появлением угловой деформации конечности.
- Изоляция поврежденной зоны роста.
- Повреждение, провоцирующее нарушенный костный энхондральный рост. Это ведет к замене хрящевой ткани на костную.
- Дисфункция надкостницы с допустимым дефектным развитием ткани эндесмального окостенения.
Симптомы и методы диагностики
В результате полученной травмы у детей отмечается:
- Боль в участке травмы.
- Нагрузка на ось усиливает порог боли.
- Скованность движения, нарушение нормальной подвижности, хромота.
- Образование внутреннего кровоизлияния в травмированной области.
- После переломов отмечают появление отечности.
При развитии заболевания из-за патологических процессов:
- Неприятные, болезненные ощущения в районе паха. При пальпации пораженной локации боль увеличивается. Иррадиирует вниз по бедру в колено.
- Появление так называемой «утиной походки».
- Поврежденная конечность не может полноценно переносить тяжесть тела.
- Растяжки на коже, атрофия некоторых мышц.
Если болезнь вызвана генетическими отклонениями – диагностика затруднена. В распознавании «чистых эпифизеолизов» применяют метод магнитно-резонансной томографии.
Диагностика проводится врачом — ортопедом и хирургом. По прибытию в ЛПУ у больных собирают анамнез, где у детей отмечают резкое падение с высоты или травмы при ударе бедренной кости. Проводят общее клиническое исследование пациентов.
Основные методы диагностики при постановке правильного диагноза:
- Рентгенограмма. Используют передне-заднюю и боковую проекцию по Лауэнштейну. Особое значение имеют изменения структуры в области эпифизеолярной пластинки и патологические смещения эпифиза.
- Магнитно-резонансная томография.
- Радионуклидный метод используют для определения жизнедеятельности головки бедренной кости.
Способы лечения
При постановке больному одного из диагнозов дисфункции эпифизеолиза терапия будет зависеть от характера повреждения и стадии развития болезни.
Однако наиболее эффективным способом является хирургическое вмешательство.
Методы терапии при разных видах переломов зон роста:
- Почти в 100% случаев сводится к обездвиживанию конечности и наложению гипсовой повязки. В большинстве случаев проводится хирургическое вмешательство, при котором устанавливается интрамедуллярный штифт внутрь. С его помощью воссоздают прежнее состояние оси кости. Также применяют специальные шпицы, которые вводятся в шейку и головку бедра. После полного заживления все инструменты извлекаются наружу.
- Обездвиживание поврежденной конечности, редко амбулаторное лечение. Восстановление проходит достаточно быстро.
- Немедленное оперативное вмешательство. Некоторые части сустава следует зафиксировать специальным инструментом.
- Больным проводят манипуляции по устранению смещенной доли эпифиза и восстановлению целостности поврежденных частей при поддержке скелетного вытяжения. Затем с помощью спиц и трансплантата проводят сочленение головки и шейки бедра.
- Обездвиживание конечности и наложение гипсовой повязки.
Последствия и осложнения заболевания
Гормональные нарушения, механические повреждения и переломы становятся причиной остановки роста кости в длину. Последствием является неравномерность конечностей или асимметрия (одна конечность длиннее другой).
Несвоевременное устранение эпифизеолиза головки бедра приводит к прогрессу смещения и полной остановке роста поврежденной кости. Следствием запущенной болезни является некроз и хондролиз.
Статистика
Переломы в незрелом возрасте с деструкцией ростовой пластины занимают 30%. Из них приблизительно 10% сопровождается деформацией костей (наиболее часто – голеностопного сустава). А 20% случаев случаются во время отдыха. Причиной является чрезмерная физическая активность.
Юношеский эпифизеолиз. Группы особого риска
Все ведущие активный образ жизни. В юном возрасте данное заболевание встречается неоднократно. Спортсмены, которые любят занятия футболом, гандболом, художественной гимнастикой, баскетболом и хоккеем, находятся в зоне риска. Также сюда можно отнести активное времяпрепровождение: прогулки на велосипеде, конная езда, катание на коньках и роликах, санках, лыжах, сноуборде и скейте.
Показатель числа переломов в зоне роста у мальчиков превышен вполовину по сравнению с девочками.
Профилактика
Единственной и самой эффективной профилактикой эпифизеолиза является снижение количества травматизма.
Нужно следить за уровнем активности вашего ребенка. Питание должно быть полноценным, содержать продукты, богатые кальцием: творог, рыба, молоко, фасоль, кефир. Следует отказаться от неполезной еды: фастфуда, жирного и жаренного. Немаловажно минимизировать факторы риска заболеваний эндокринной системы.
Ни один из методов народной медицины не поможет вам в лечении этой болезни.
При первых признаках недуга немедленно обратитесь в ЛПУ. Обычно после постановления диагноза больной ребенок отправляется на операцию уже на следующий день. Ранняя диагностика увеличивает шанс успешного лечения.
