Стадии развития и методы лечение рассекающего остеохондрита

Рассекающий остеохондрит коленного сустава — патология, представляющая собой асептический некроз ограниченного фрагмента губчатой кости. По форме омертвение напоминает линзу (плоско-, двояковыпуклую), чечевичное зерно. При отсутствии лечения заболевание прогрессирует — пораженный участок отделяется в суставную полость и блокирует движение. Своевременное выявление и качественная терапия обеспечивают благоприятный прогноз.

Немного истории и статистики

Латинское название патологии — Osteochondritis dissecans (коротко — OD, OCD).

Остеохондропатия имеет различную анатомическую локализацию. Область развития — колено (до 95% случаев); тазобедренный, голеностопный, лучезапястный, локтевой суставы. Изменения могут затрагивать мыщелок бедренной кости, надколенник. Реже выявляется поражения большеберцовой кости.

В медицинской литературе симптоматика патологического состояния была впервые представлена около 2 столетий назад. Хирург A. Pare, описывая собственную практику, детально рассмотрел случай удаления обнаруженного в колене внутрисуставного тела.

Причину возникновения заболевания — «немой некроз» — в 1870 г. указал основоположник патологоанатомии J. Paget.

Свое второе название — болезнь Кенига — недуг получил в честь врача из Германии. F. Konig выявил, что травма — необязательный фактор для развития новообразований. Хирург также ввел термин Osteochondritis dissecans.

Согласно статистическим данным, OCD больше подвержены пациенты мужского пола в возрасте от 10 до 60 лет.

Локализация патологического очага в зоне головок плеча, бедренной кости именуется болезнью Паннера; поражение тела таранной кости — Диаза. При рассекающем остеохондрите в области надколенника ставится диагноз «болезнь Левена» (5% осмотренных больных).

Анатомия коленного сустава

Выполняющий двигательную, опорную функции коленный сустав — сложное сочленение, образованное значительным количеством элементов. В их числе — кости (бедренная, большеберцовая, надколенник), мениски (пластины хрящевой ткани).

На самом крупном трубчатом образовании расположены мыщелки:

1. Медиальный (с внутренней стороны).
2. Латеральный (с наружной).

Поражаются болезнью преимущественно вышеуказанные области (частота выявлений — 75% и 15% случаев соответственно).

Поверхности костей покрывает не имеющий сосудов гиалиновый хрящ (место соединения называется субхондральным слоем), основная функция которого — облегчение скольжения элементов друг относительно друга. Получение им питательных веществ осуществляется путем диффузии из капилляров тканей трубчатых образований и внутрисуставной жидкости.

Причины рассекающего остеохондрита

Окончательная этиология недуга на сегодняшний день ясна не полностью. Существует несколько теорий, объясняющих причины появления патологий в суставах.

Наиболее вероятными поводами, провоцирующими развитие заболевание, признаны:

• генетический (наследственный) фактор;
• эмболия, спазм питающих костную ткань сосудов;
• получение повторных травм при повышенных физических нагрузках, занятиях спортом;
• сбои в процессах окостенения элементов скелета.

В особую группу выделяются криптогенные заболевания, возникающие в отсутствии оснований, вызывающих недуг.

Механизм развития

Если питание одного из участков хряща нарушается (происходит это вследствие закрытия просвета сосуда тромбом, резкого сокращения эластичных стенок образований), то в указанной зоне формируется очаг омертвления. Ткани в области некроза отслаиваются, образуя внутрисуставное свободное тело (суставную мышь).

Перемещаясь в сочленениях костей скелета, элемент блокирует движения, становится причиной перегрузок, вызывает дальнейшую травматизацию, провоцирует развитие осложнений.

Формы недуга

В основе классификации болезни — возраст пациента. По этому показателю OCD дифференцируется на 2 группы:

• взрослую;
• ювенильную (другие названия патологии — подростковая, детская).

Значительная часть OD, выявленных в педиатрической популяции, подвергается самоизлечению по окончании роста костей скелета ребенка.

Следует помнить: в 25% случаев возникает двусторонний тип заболевания. Врач, обнаруживший у пациента развитие остеохондрита коленного сустава одной ноги, обязательно будет осматривать обе конечности.

Взрослый вид болезни чаще купируется оперативным путем. Выздоровление в отсутствии терапии отмечается крайне редко.

В ряде медицинских справочников ювенильная форма упоминается как один из вариантов нормального роста костей.

Стадии заболевания

Рассматриваемая патология отличается медленным прогрессированием. Краткое описание этапов недуга — в таблице ниже.

Форма выявляемых новообразований различна. Контуры зависят от давности отслоения.

Симптомы

Варьирование признаков недуга обусловлено этапами болезни, местом локализации поражения.

Ранние стадии OD характеризуются наличием дискомфорта, приступами ноющей боли, усиливающимися при активных движениях.

Дальнейшее развитие остеохондрита сопровождается атрофией мышц, вызванной снижением нагрузки на конечность, небольшими отеками. Отделившееся образование препятствует скольжению суставных поверхностей, уменьшает амплитуду движения, вызывает хруст при ходьбе. Синовит (скопление жидкости) определяется путем пальпирования.

Возможность сгибания-разгибания ноги ограничивается; возникает блокада сустава, сопряженная с резкими болевыми ощущениями.

Выделяют ли врачи признаки недуга, общие для всех стадий OD, является положительным: пациент при ходьбе разворачивает пораженную конечность наружу (симптом Уилсона). На любом этапе OCD возможно возникновение хромоты.

Диагностика

При обнаружении признаков заболевания следует безотлагательно обращаться за помощью к врачу-ортопеду.

Первичное обследование заключается в опросе, осмотре посетителя, изучении предполагаемой этиологии недуга, пальпации сустава.

Дальнейшая диагностика включает:

1. Рентгенографию пораженного и здорового сочленений. Отсутствие патологий на снимке — не основание для исключения возможности развития OD: маленький некротический участок может остаться невыявленным.
2. Радиоизотопное исследование костей. Сцинтиграфия позволяет обнаружить нарушения в суставах на первой стадии.
3. Артроскопию и КТ. Методы определяют этап OCD, глубину повреждения участка кости, площадь поражения.
4. МРТ, помогающую выявить ранние формы недуга, уточнить параметры смещения очага омертвления суставного хряща.

Ряд врачей дополнительно задействует УЗИ. Цель манипуляций — получение данных о степени устойчивости измененных тканей.

Лечение

Схемы терапии выбираются с учетом возраста и общего самочувствия больного. Взрослым показано оперативное лечение, у маленьких пациентов симптомы недуга купируются консервативными методами. Первостепенные задачи всех процедур — минимизирование боли, восстановление суставной поверхности, уменьшение риска появления осложнений.

Консервативное

Ювенильная форма OD в педиатрической популяции пресекается путем иммобилизации подвижного соединения. Цель метода — снижение нагрузки на конечность, стимулирование процессов восстановления.

Лечение происходит при помощи гипсовых лонгет, их аналогов — ортезов. В ходе терапии пациент передвигается на костылях.

Дополнительно используются сосудистые препараты, анальгетики и витаминные комплексы. Широко применяют НПВС — Диклофенак, Напроксен и др.

Схемы консервативного лечения корректируются путем регулярного прохождения больным сцинтиграфии.

Полное выздоровление, по некоторым данным, наступает в 70-85% случаев.

Хирургическое

Операция задействуется, если кости скелета пациента окончательно сформированы. Дополнительными показаниями к проведению вмешательства являются:

• неэффективность консервативной терапии при точном соблюдении больным всех врачебных рекомендаций;
• сохранение, усиление дегенеративных изменений суставных тканей;
• отслоение подвижного образования.

В ходе манипуляций врач присоединяет крупный свободный костно-хрящевой фрагмент к подлежащему участку с помощью винта, либо удаляет «мышь». Последний вариант хирургического лечения сопровождается хондропластикой — работой по восстановлению хряща.

Питание и образ жизни

При наступлении облегчения пациенту назначают ЛФК. Легкие тренировки способствуют возвращению подвижности суставам, улучшают кровоснабжение.

В числе рекомендуемых упражнений:

• ритмичное сокращение мышц голени, бедра;
• движение пальцами пораженной конечности;
• разгибание-сгибание сочленений.

Подключение последней из перечисленных видов нагрузок происходит только после разрешения лечащего врача.

Для скорейшего выздоровления больному нужно следить за своим рационом. Питание должно быть сбалансированным и полноценным, содержать необходимое количество фруктов, овощей. Пациентам, страдающим ожирением, доктор посоветует заняться щадящей физкультурой. Спорт поможет похудеть (а значит, снизить нагрузку на суставы), восстановить утраченные функции подвижных соединений.

Лечение народными методами

Для улучшения и закрепления результатов традиционного лечения допустимо использовать рецепты народной медицины.

Среди популярных методов:

1. Задействование ванночек с отваром хвои, английской солью.
2. Использование растираний. Ингредиентами составов являются: желток, скипидар (1 ч.л.), яблочный уксус (1 ст. л.); смесь листьев крапивы, плодов можжевельника (равные части) и несоленого сливочного масла (соотношение компонентов и пищевого продукта — 1:3); 300 г каштанов, настаивавшихся 14 суток в 0,5 л спирта.
3. Травяные чаи из брусники, сырья череды, смородины, горечавки. Заваривают также измельченные цветы, корни одуванчика, цельные зерна ржи.

Запрещается применять альтернативные способы лечения без согласования с врачом.

Осложнения

Своевременная терапия позволяет полностью купировать болезнь. Если обнаруженный недуг находится в запущенной стадии, возможно развитие артроза коленного сустава хронического типа.

Медицинская литература дополнительно отмечает определенный процент случаев появления посттравматического заболевания по окончании оперативного вмешательства, выполненного квалифицированными специалистами.

Восстановление после перенесенного заболевания

Прогноз болезни — при соблюдении всех врачебных рекомендаций — благоприятный.

Длительность восстановительного периода варьируется с учетом тяжести операции.

Вернуться к спортивным занятиям, сопряженным с высоким риском травматизма, ортопед позволит не ранее, чем через 12 месяцев после перенесенных хирургических манипуляций.

Для тренировки мускулатуры рекомендуется заняться водной гимнастикой, плаванием.

Профилактика

Избежать развития OCD поможет своевременная диагностика заболевания, лечение выявленной патологии. Дополнительными профилактическими мерами являются:

• рациональное питание, насыщенное витаминами, минеральными веществами;
• спортивные занятия щадящего типа;
• пешие прогулки;
• контроль веса.

Следует помнить: регулярное посещение медклиники, прохождение всех назначаемых исследований позволит пресечь недуг на ранней стадии, избежать осложнений и сохранить здоровье.