Виды, стадии и терапия генерализованного остеоартроза

Генерализованный остеоартроз (болезнь Келлгрена) – дегенеративно-дистрофические изменения, происходящие в нескольких симметрично расположенных суставах. В зависимости от этиологии различают две формы заболевания: идиопатическая и приобретенная (вторичная). Первичный генерализованный остеоартроз является следствием развития врожденных патологий, а вторичный возникает в качестве осложнения при травмах, хондрокальцинозе, подагре и т.д.

Причины возникновения заболевания

Ортопедическая болезнь развивается при повреждении гиалиновых хрящей, которое возникает на фоне дегенеративных изменений в синовиальной оболочке и суставной сумке.

К основным причинам развития заболевания относят:

• наследственные факторы;
• метаболические нарушения;
• избыточные физические нагрузки;
• аутоиммунные болезни;
• воспалительные процессы;
• гормональные сбои;
• дисплазию опорно-двигательного аппарата;
• врожденные патологии структуры соединительной ткани.

Конкретные причины появления идиопатической формы болезни не установлены. Деформирующий остеоартроз (ДОА) чаще диагностируют у пациентов, страдающих врожденным поражением мышечно-связочного аппарата и структуры соединительной ткани.

Виды генерализованного остеоартроза

В зависимости от этиологии патологических процессов в суставах артроз разделяют на два вида:

• Первичный (идиопатический) – ортопедическое заболевание, характеризующееся нарушением биосинтеза клеток субхондральной кости и суставного хряща. Инициируется системными сбоями в работе эндокринной, иммунной, опорно-двигательной и других систем.
• Вторичный (приобретенный) – патологические изменения в структуре суставов, вызванные травмами, некрозом головки бедренной кости, туберкулезом, ревматоидным артритом, гонореей и т.д.

Стадии и симптомы патологии

Системные нарушения в опорно-двигательном аппарате часто носят необратимый характер. Вне зависимости от причины появления, болезнь проходит три стадии развития:

1. Начальная. Выраженные морфологические изменения в структуре суставов отсутствуют. Патологические процессы наблюдаются на уровне биохимического состава синовиальной жидкости.
2. Вторая. При прогрессировании остеоартроза происходит частичное разрушение суставного хряща. Чтобы минимизировать нагрузки, кость реагирует на избыточное давление избыточными разрастаниями, которые называются остеофитами.
3. Третья. Выраженная деформация суставной площадки и наросты на поверхности кости приводят к изменению оси конечности. В связи с повышением жесткости сухожилий, связок, синовиальной оболочки появляется резкое ограничение подвижности сочленений – контрактуры.

На ранних этапах развития остеоартроза мышцы, ответственные за движение суставов, ослаблены, но не повреждены. Уже на поздних стадиях болезни нарушается рефлекторная нейро-трофическая регуляция, в связи с чем мышечный аппарат атрофируется.

При прогрессировании ДОА суставы разрушаются, из-за чего изменяется ось тазобедренных и других костей. Сокращение амплитуды движений приводит к скованности и практически полной блокаде суставных соединений.

Основными проявлениями остеоартроза являются:

• боли в конечностях, усиливающиеся при ходьбе;
• уплотнение, разрастания кости, прилежащей к хрящу;
• нарушение оси конечностей;
• кратковременная скованность в суставах после пробуждения;
• уменьшение толщины хрящевой ткани.

Одним из признаков развития деформирующего артроза является крепитация (хруст) костей, которая возникает от взаимного трения костных суставных поверхностей.

Диагностика

Выявление болезни Келлгрена осуществляется с помощью лабораторно-инструментальных методов обследования, к числу которых относятся:

• клинический и биохимический анализ крови;
• УЗ-исследование;
• рентгенография в двух проекциях;
• МРТ суставов;
• компьютерная томография;
• в редких случаях: гистологические и бактериологические исследование синовии;
• артроскопия поврежденных участков в местах соединения костей.

При постановке диагноза учитываются жалобы пациента и симптоматическая картина. Для детального изучения функционального состояния суставов в доказательной медицине применяется десятибалльная аналоговая шкала:

Чтобы оценить степень нарушения подвижности конечностей, проводят ряд стандартизированных тестов. К числу основных критериев, позволяющих поставить правильный диагноз, относятся: деформация суставов, вызванная образованием остеофитов, и болевые ощущения, проявляющиеся при физических нагрузках и во время сна.

Методы лечения

Идиопатический остеоартроз относится к числу неизлечимых заболеваний, поэтому терапия направлена исключительно на уменьшение выраженности болей и замедление дегенеративных процессов в суставах. Основными методами лечения ДОА считаются:

• медикаментозный;
• радикальный (хирургический);
• профилактический;
• физиотерапевтический.

Лечение первичного генерализованного остеоартроза проводится в амбулаторных условиях. С целью повышения репаративных свойств тканей рекомендуется соблюдать ортопедический режим и лечебную диету. Профилактические мероприятия предотвращают развитие контрактур, а также увеличивают подвижность суставов.

Медикаментозная терапия

Паллиативная (симптоматическая) фармакотерапия предполагает использование лекарств, купирующих боли и воспалительные процессы в очагах поражения. Для облегчения симптомов остеоартроза и замедления дегенеративных изменений используются следующие группы препаратов:

• кортикостероиды (Гидрокортизон, Дипроспан) – уменьшают выраженность болей и воспаления при обострении болезни;
• нестероидные противовоспалительные средства (Флурбипрофен, Индометацин) – препятствуют синтезу медиаторов воспаления, за счет чего уменьшаются боли при движении;
• анальгетики (Парацетамол, Метамизол натрия) – оказывают обезболивающее действие, благодаря которому дискомфорт в суставах проходит в течение 20 минут после перорального приема;
• хондропротекторы (Артепарон, Хондроксид) – улучшают трофику тканей, благодаря чему замедляется процесс разрушения суставов.

Эффективные противовоспалительные средства препятствуют дегенерации суставных поверхностей. За счет этого снижается вероятность образования остеофитов и нарушения оси конечностей, которое приводит к появлению контрактур.

Физиолечение

Физиотерапевтическое лечение нацелено на устранение факторов, стимулирующих разрушение мениска. Терапевтический эффект проявляется только при прохождении курса физиотерапии. К часто используемым безмедикаментозным методам лечения относятся:

• лечебный массаж;
• грязелечение;
• иглорефлексотерапия;
• сероводородные ванны;
• лазеротерапия.

Коррекция дефектов пораженных суставов препятствует прогрессированию остеоартроза. Физиотерапевтические процедуры улучшают кровообращение в мышечно-связочном аппарате, способствуют расслаблению мышц и увеличению подвижности суставов.

ЛФК

Патология, поражающая суставы, поддается лечению гимнастическими упражнениями. Техники прикладной кинезиологии способствуют повышению тонуса мышц. За счет этого снижается нагрузка на хрящи, благодаря чему уменьшается и выраженность болевого синдрома.

Для улучшения кровообращения в тканях и увеличения амплитуды движений применяются постизометрическая релаксация и мануальная терапия. С их помощью можно лечить остеоартроз на любой стадии развития. Для достижения желаемых результатов рекомендуется постоянное проведение лечебной гимнастики хотя бы по 15-20 минут в день.

Диета

Согласно статистике, остеоартрозом чаще страдают пациенты пожилого возраста. Замедление метаболических процессов в организме и гормональные изменения влияют на структуру хрящевой ткани. Чтобы увеличить ее эластичность и прочность, рекомендуется включать в рацион продукты с высоким содержанием коллагена:

• желе;
• рыбий жир;
• фрукты;
• морепродукты;
• мясо утки;
• холодец;
• морковь;
• индейка.

Какой-либо специфической диеты при ДОА не существует. Чтобы предотвратить преждевременную гибель хондроцитов, следует отказаться от употребления кондитерских изделий, алкоголя и газированных напитков.

Народные средства

Уменьшить воспаление и боль в коленных суставах можно с помощью растирок, аппликаций, мазей. Выраженными болеутоляющими свойствами обладают листья сирени, белая глина, отвар ромашки, зверобой.

Чтобы уменьшить боли в суставах во время сна, рекомендуется использовать компрессы. Для приготовления необходимо взять по 1 ст. л. растительного масла, соды, сухой горчицы и растопленного меда. Тщательно перемешанную кашицу наносят на суставы и забинтовывают.

Хирургическое вмешательство

Радикальные методы используются при неэффективности консервативной терапии и физиопроцедур. Оперативное лечение уместно при появлении в суставах остеофитов.

Для удаления костных разрастаний и уменьшения болей врачи используют следующие хирургические методы:

• артродез – операция по обездвиживанию суставов, которая проводится для купирования болей и воспаления;
• эндопротезирование – замена разрушенного суставного хряща протезом из искусственных материалов;
• артроскопия – малоинвазивная операция, которая осуществляется с целью удаления обломков костей и остеофитов.

Возможные осложнения и профилактика

Прогрессирование деформирующего артроза чревато развитием осложнений, к числу которых относятся: вторичный синовит, контрактуры, инвалидизация. При синовите в суставной сумке скапливаются выпоты, что вызывает у пациента сильные боли даже при отсутствии движения.

Профилактические мероприятия остеоартроза позволяют снизить вероятность поражения суставов на 45-50%. В первую очередь следует позаботиться о своевременном лечении травм и снижении массы тела при ожирении. Также к числу превентивных мер относят своевременное исправление биомеханики суставов при плоскостопии, а также регулярные занятия гимнастикой и другими видами спорта.

В большинстве случаев деформирующий артроз развивается на фоне других патологий инфекционного и аутоиммунного генеза. Дегенеративно-дистрофические изменения в хрящевой ткани можно приостановить с помощью гимнастики, диеты, медикаментозных и физиотерапевтических методов лечения.