Причины, лечение и профилактика бурсита

Бурсит

Ортопедические заболевания неприятны, опасны и требуют длительной комплексной терапии. Наиболее распространенные болезни суставов: артриты, бурситы, синовиты, ущемления нерва, разрывы связок и менисков.

Воспалительные процессы опасны тем, что могут переходить с одного элемента сустава на другой. Поэтому изолированно они встречаются редко.

Разберемся, что за заболевание – бурсит, от чего он возникает и как его лечить?

Бурсит – воспаление синовиальной сумки (лат. bursa).

Бурса представляет собой уплощенный мешок из соединительной ткани. Ее гладкая внутренняя поверхность богата нервами и сосудами, обеспечивающими питание хрящей. Синовиальная оболочка покрыта эндотелием, который выделяет синовиальную жидкость для амортизации сустава.

Сущность бурсита и особенности его развития

Причины, лечение и профилактика бурсита

Синовиальная сумка обеспечивает защиту элементов сустава от внешнего воздействия и механического трения друг о друга. Внутри нее расположена специальная жидкость – синовия. Это густая эластическая масса, обеспечивающая функцию смазки. Она также обеспечивает механическую и биологическую защиту мышц, связок и костей.

При бурсите ее полость заполняется экссудатом (воспалительной жидкостью). Он способствует более быстрому распространению инородных агрессивных агентов. Чем больше экссудата, тем выше риск сдавливания сосудов, питающих ткани. Остановка кровотока в области поражения обуславливает развития некроза.

При разрыве бурсы воспалительная жидкость распространяется по всей полости сустава, вовлекая в патологический процесс мышцы, хрящи и связки.

При попадании инфекционного агента в кровь может возникнуть сепсис.

Статистика заболевания и код по мкб 10

Бурсит чаще встречается у мужчин до 35-40 лет.

В основной массе от данной патологии страдают люди с повышенной физической активностью: спортсмены, грузчики. А также лица, подверженные инфекционным заболеваниям.

Преимущественно возникает в плечевых суставах, реже – в локтевых, коленных, тазобедренных и бурсе между ахилловым сухожилием и пяточной костью.

По международной классификации болезней бурситы относятся к следующим разделам:

М06. Другие ревматоидные артриты:

  • М06.3. Ревматоидный бурсит.

М10.0 Идиопатическая подагра (включает подагрический бурсит).

М70. Болезни мягких тканей, связанные с нагрузкой, перегрузкой и давлением.

М71. Другие бурсопатии.

М73. Поражения мягких тканей при болезнях, классифицированных в других рубриках:

  • Гонококковый бурсит (А54.4).
  • Сифилитический бурсит (А52.7).

М75. Поражения плеча:

  • М75.9 Бурсит плеча.

М76. Энзимопатии нижней конечности, исключая стопу:

  • М76.4 Большеберцовый коллатеральный бурсит [Пеллегрини-Штиды]

Термины «бурсит», «капсулит» и «тендинит» в основном используются без четкой дифференциации для нарушений связок и прикреплений мышц. По МКБ-10 они собраны вместе под термином «энтезопатии», так как являются общими повреждениями в суставах.

Этиология

Причины, лечение и профилактика бурсита

Причины возникновения бурсита разнообразны. Чаще всего он является следствием другого заболевания.

Ведущие источники воспаления суставной сумки:

  • Частые чрезмерные нагрузки на опорно-двигательный аппарат (профессиональные занятия спортом, тяжелая физическая работа, избыточный вес, постоянное ношение обуви на высоком каблуке).
  • Травма сустава различного происхождения.
  • Наличие очагов воспаления в организме (как осложнение остеомиелита, пролежней, фурункулов или карбункулов, абсцесса и даже ОРВИ).
  • Перенапряжение сустава, обусловленное ортопедическими заболеваниями: деформацией стопы, плоскостопием.
  • Нарушения обмена веществ (подагра), приводящие к отложению солей.
  • Механическое повреждение кожи в области сустава, способствующее проникновению возбудителей во внутренние ткани.
  • Аутоиммунные заболевания, аллергические реакции. При этих состояниях биологически активные вещества выделяют медиаторы воспаления.
  • Хирургические вмешательства на суставах.
Читайте также:   Лечение бурсита большого пальца стопы

Симптомы заболевания

Большая часть признаков бурсита схожи с клинической картиной других воспалительных ортопедических заболеваний:

  • Боль в области сустава в покое, резко усиливается при его функционировании. Интенсивность также увеличивается ночью.

В редких случаях может быть поражен один сустав, а появление дискомфорта – в другом. Такой вариант возможен при нейропатиях.

  • Ограниченность движения в нем.
  • Признаки интоксикации: повышение температуры тела, недомогание, слабость, нарушение сна.
  • Отечность тканей вокруг синовиальной сумки.
  • Гиперемия и покраснение кожи над участком поражения.
  • Увеличение регионарных лимфоузлов.
  • Возможна тошнота.

При хронической форме признаки бурсита сглаживаются:

  • Болевые ощущения становятся менее выраженными.
  • Припухлость более мягкая, округлая и ограничена областью над синовиальной полостью.
  • Кожа над бурсой не изменена.
  • Функция сустава слабо ограничена или без нарушений.

Симптомы бурсита при острой и хронической форме отличаются. Их необходимо дифференцировать, так как алгоритмы терапии у них разные.

Виды бурсита

Причины, лечение и профилактика бурсита

Клиника и методы лечения заболевания зависят от его формы.

Патологию классифицируют по нескольким критериям:

  1. В зависимости от характера течения бурсита.
  2. По локализации пораженного сустава.
  3. По расположению синовиальной полости.
  4. В зависимости от причины бурсита.
  5. По возбудителю.
  6. По характеру экссудата.

По течению

  • Острый бурсит. Возникает чаще всего при травматизации сустава. Характерны сильные резкие боли, выраженный отек.
  • Хронический бурсит. Является следствием постоянного механического влияния на синовиальную полость или неправильного лечения острой формы. Боли менее интенсивны, отечность строго ограничена, сустав мало ограничен. В период рецидива клиническая картина как при остром бурсите.

По локализации сустава, вовлеченного в патологический процесс

Причины, лечение и профилактика бурсита

На верхней конечности:

  • Лучезапястный. В основном посттравматический.
  • Плечевой. Больной не в состоянии завести руку за голову или за спину. В области сустава появляется чувство покалывания.
  • Локтевой. Часто встречаемый недуг. Легко определяется по характерному наросту в форме полусферы.

Все хоть раз ударялись углом локтя о что-то твердое. Возникала резкая, как удар током, боль. Это связано с анатомо-топографической особенностью прохождения нерва на руке. Он лежит в открытом месте, недалеко от кожи, поэтому происходит его пережатие, и он легко раздражается. При травме локтя высок риск его воспаления. Инфекция по нервному волокну переходит в сустав и может вызвать бурсит.

На нижней конечности:

  • Тазобедренный. Массивное костно-мышечное сочленение. Боль от сустава распространяется по наружной поверхности бедра, отдавая дальше в ногу. Отек выявить сложно, так как бурса прикрыта мощным пластом мускулов. При гнойном расплавлении тканей она резко усиливается, становится кинжальной. Нога в вынужденном положении – в полусогнутом и слегка отведенном состоянии.
  • Коленный. Подразделяется на следующие подвиды:
  1. Бурсит на задней стороне сустава. Располагается в подколенной ямке.
  2. Воспаление синовиальной сумки на передней поверхности сустава. Локализовано в области надколенника.
  3. Внутрисуставной бурсит. Особенные черты: распирающие боли, отечность всего колена, невозможно согнуть ногу.
  • Лодыжечный. Чаще посттравматический.
  • Пяточный. Формируется у женщин, привыкших носить обувь на высоких каблуках с жестким задником. Голеностоп снижает свою мобильность. При попытке встать на носочки пациентки ощущают резкую острую боль.

Отдельно выделяют бурситы пальцев кистей и стоп. Встречаются редко.

Изолированные формы – это либо последствия травмы (ушиб, перелом костей), либо итог ношения неудобной обуви не по размеру. Мягкая опухоль, наполненная воспалительным экссудатом, со временем переходит в «шишку». Это и есть бурсит большого пальца (чаще на стопе).

Читайте также:   Лечение и профилактика супрапателлярного бурсита коленного сустава

По локализации бурсы

Причины, лечение и профилактика бурсита

  • Подкожный. Часто таким образом поражается коленный и локтевой суставы.
  • Подфасциальный. Самая распространенная – киста Бейкера. Представляет собой гусиную подфасциальную бурсу, расположенную с внутренней стороны колена. Встречается преимущественно у женщин старше 40 лет с избыточным весом.
  • Подсухожильный. В основном страдает надколенниковая бурса.
  • Подмышечный. Клиника типичная для острого бурсита. В подмышечной впадине легко пальпируется припухлость с жидким содержимым внутри.
  • Подлопаточный. Образуется в сумке, не сообщающейся с суставами лопатки и плеча. Относится к заболеваниям спортсменов. Имеет ряд клинических особенностей: болезненности нет, наоборот – чувствительность в области поражения снижается, плечо немеет.

Со временем воспалительный экссудат пропитывает все вышеперечисленные анатомические слои. Чем дольше затягивается лечение, тем более плачевный результат. При некротизации мышечного слоя придется выполнить удаление омертвевших тканей. Такой радикальный способ хирургического вмешательства приведет к инвалидности и создаст косметический дефект.

По этиологии

В зависимости от причины развития бурсита его делят на:

  • Асептический (травматический). Часто сопровождается выраженным утолщением эпидермиса синовиальной полости.
  • Септический (инфекционный). По пути инфицирования:
  1. Гематогенный. Распространение инфекции через кровь.
  2. Лимфогенный. Разнесение бактерий по организму по току лимфы.

По характеру возбудителя

Вызывают бурсит различные микроорганизмы. Они подразделяются на:

Неспецифические бактерии:

  • Стафилококк.
  • Стрептококк.

Они обеспечивают возникновение гнойного воспаления.

Специфические возбудители:

  • Гонококк.
  • Пневмококк.
  • Палочка Коха.
  • Бруцеллез.
  • Кишечная палочка.

Помимо бактерий бурсит могут вызвать вирусы. В этом случае воспаление синовиальной сумки – это осложнение ОРВИ.

По характеру экссудата

Причины, лечение и профилактика бурсита

  • Серозный. Характеризуется небольшим накоплением в синовиальной сумке прозрачной жидкости. При рано начатом лечении он легко рассасывается и не оставляет никаких следов.
  • Гнойный бурсит — самый тяжелый вариант. Быстро распространяется на близлежащие ткани, некротизируя их. Таким образом формируется флегмона – гнойное расплавление без четких границ.
  • Геморрагический. Экссудат розового или красного цвета. Такая окраска за счет примесей крови.
  • Фибринозный. Характерен при микробактериях, вызывающих туберкулез. Фибрин, содержащийся в воспалительной жидкости, образует спайки и рубцы на оболочках бурсы.
  • Известковый. При хроническом течении заболевания имеется склонность к отложению солей в стенке синовиальной полости.
Читайте также:   Эффективные мази для лечения бурсита

Осложнения бурсита

  • Формирование рубцовых спаек, ограничивающих подвижность сустава.
  • Гигрома – опухолевидное образование в полости бурсы, являющееся скоплением серозной жидкости.
  • Кальциноз. Отложение кристаллов солей кальция на синовиальной оболочке.
  • Распространение воспалительного процесса на окружающие ткани: образование абсцессов, флегмоны.
  • При разрыве бурсы экссудат растекается по суставной полости и дальше по ходу сухожилий и мышц, образуя свищи.
  • При обсеменении возбудителями крови начинается сепсис – ответная реакция организма на общесистемное воспаление. Возможен летальный исход.
  • Развитие вторичного артрита.
  • Остеомиелит. Возникает при расплавлении стенки синовиальной сумки, прилежащей к кости. Обычно развивается при неправильном хирургическом лечении (некорректное вскрытие и дренирование).
  • При прогрессировании воспаления развивается некроз (омертвление) бурсы.
  • Вследствие разрушения окружающих тканей вероятен разрыв сухожилий, связок, менисков.
  • При запущенном случае сустав деформируется, что может привести к инвалидности.
  • Инфицирование других органов.
  • Лимфаденит – воспаление лимфатических узлов.

У женщин при воспалении синовиальной сумки тазобедренного сустава есть риск развития страшного последствия — бесплодия.

Диагностика бурсита

Причины, лечение и профилактика бурсита

Метод исследования. Что увидим.
Осмотр и пальпация. Выявляется округлая опухоль значительных размеров в месте локализации бурсы. При прощупывании она болезненная. Кожа отечна, повышенной температуры.
Анамнез. Жалобы на скованность движения в суставе, сопровождающаяся болевым синдромом и дискомфортом.

Общее состояние: слабость, повышение температуры тела до 38°С.

Общий анализ крови. Общие признаки воспаления: увеличение СОЭ, лейкоцитоз.
Рентгенография пораженного сустава. Может быть виден уровень жидкости в синовиальной сумке или участки обызвествления.
Пункция бурсы. Бактериологический анализ ее содержимого. Выявление наличия воспалительной жидкости в суставной сумке. Определение возбудителя и его устойчивость к антибиотикам.
Ангиография. Визуализация застоя кровотока (сдавливание экссудатом).
УЗИ. Оценивается расположение, размеры и характер содержимого бурсы.
КТ. МРТ. Выявление воспаления глубоко расположенных синовиальных сумок.

Главный дифференциальный признак, позволяющий отличить бурсит от артрита – сохранение подвижности сустава.

Лечение заболевания

Причины, лечение и профилактика бурсита

Общие терапевтические принципы:

  • Постельный режим. Необходим для уменьшения нагрузки на сустав.
  • Иммобилизация. На поврежденный участок эластичным бинтом накладывается повязка. Приемлемо использование бандажа и других фиксаторов. Применяется наложение шины. Эти мероприятия снижают до минимума подвижность сустава, предотвращая нежелательные трения поверхностей.
  • Диета.
  • Пункция суставной полости. Исследование пунктата — бактериологический анализ для определения возбудителя.
  • Облегчение состояния пациента с помощью медикаментозного лечения или оперативного вмешательства.
  • Физиотерапия, массаж и ЛФК после стихания острейших явлений.

Медикаменты

Как вылечить бурсит без лекарственных препаратов? Никак. Его терапия включает в себя комплексный подход. Общие принципы лечения и медикаменты:

  1. Противовоспалительные средства: Мазь Вишневского, Индометацин, Напроксен, Хлотазол, Диклофенак.

Устраняют отек. Подавляют воспалительный процесс в организме. Возможен слабый анальгетический эффект.

  1. Глюкокортикоиды: Преднизолон, Гидрокортизон. Врачу следует особенно аккуратно назначать данные гормональные препараты.
  2. Миорелаксанты: Баклофен, Сирдалуд, Мидокалм.

Обеспечивают расслабление поперечно-полосатых скелетных и гладких сосудистых миоцитов. Это необходимо для предотвращения сжатия бурсы с гнойным содержимым и сосудов, питающих ее.

  1. Обезболивающие: Ибупрофен, Новокаин или Лидокаин (инъекции).
  2. Антибиотики: Тетрациклин, Пенициллин, Ампициллин, Эритромицин, Цефтриаксон. Подбираются индивидуально, в зависимости от чувствительности к ним возбудителя.
  3. Дезинтоксикационная терапия: 2-3 л жидкости в сутки, Атоксил, Альбумин.
  4. Общеукрепляющая: витамины А, В, С и Е, иммуностимуляторы: Биостим, Имудон, ИРС-19.
  5. Для полного восстановления нормального образа жизни пациенту необходимо получить комплексное лечение заболеваний, ставшими причинами воспаления суставной сумки. При подагрическом бурсите – прием противоподагрических препаратов: Аллопуринол, Алломарон. Милиурит.

Анестетики комбинируют с глюкокортикоидами и вводят инъекционные растворы прямо в суставную полость.

Физиотерапия и массаж

Причины, лечение и профилактика бурсита

После устранения острого состояния применяют дополнительные методы лечения бурсита для быстрого выздоровления.

Основные физиотерапевтические процедуры:

  • УВЧ. Это лечение с помощью тепла. В результате происходят внутриклеточные изменения на молекулярном уровне. Обезболивает и ускоряет процесс реабилитации.
  • Индуктотерапия. Используется переменное магнитное поле высокой частоты. Нормализует деятельность нервных окончаний.
  • Облучение ультрафиолетом. Воздействует на белки организма, что в итоге приводит к иммуностимулирующему эффекту.
  • Аппликации (парафиновые, озокеритовые и др.). Используется при бурсите локтевого или коленного сустава, то есть на относительной малой и легкодоступной области поражения.
  • Электрофорез. Представляет совместное одномоментное воздействие на ткани постоянного тока малой силы и введение медикаментов. Лекарственное средство распадается на ионы и проникает в глубокие слои: в фасциальные листы и дальше.
Читайте также:   Симптомы бурсита тазобедренного сустава и способы его лечения

Все физиотерапевтическое лечение имеет общую направленность действия:

  1. Восстановление адекватного метаболического обмена в пораженном суставе.
  2. Расширение кровеносных сосудов для улучшения трофики пострадавших органов.
  3. Стимуляция выработки биологически активных веществ, способствующих более быстрой регенерации тканей.
  4. Снятие болевого синдрома.
  5. Более активное рассасывание экссудата, то есть подавление воспалительного процесса.

Массаж необходим для стимуляции обмена веществ, устранения мышечного напряжения, разбрабатывания суставов. Все это предупреждает формирование спаек и других осложнений.

Диета

Для бурситов характерно развитие такого осложнения, как кальциноз. Поэтому пациенту настоятельно рекомендуется пересмотреть свой рацион питания.

Недопустимо употреблять: соленое, острое, жареное, жирное, копченое, бобовые, грибы, шоколад, алкоголь, кофе, какао и крепкий чай.

Лечебная физкультура

Причины, лечение и профилактика бурсита

ЛФК необходима для разрабатывания сустава и плавного восстановления его рабочего тонуса.

Виды и количество упражнений подбираются врачом в индивидуальном порядке. В зависимости от локализации, этиологии и прогрессирования выздоровления нагрузка и темп занятий изменяются.

Выполнять упражнения необходимо регулярно!

При острой форме бурсита без осложнений или при обострении хронической курс ЛФК длится 1-2 недели.

При осложненной форме – в течение 3 месяцев.

Хирургическое лечение

Если консервативная терапия зависит от характера экссудата и вида микроорганизмов-возбудителей, то операции назначают, основываясь на течении заболевания.

Острый бурсит: лечение необходимо проводить в условиях стационара консервативно или оперативно (в запущенном случае – при гнойной форме, что бывает крайне редко).

Хирургическое вмешательство включает в себя:

  1. Обезболивание: местная анестезия или общий наркоз (при массивных объемах операции).
  2. Вскрытие гнойника.
  3. Его дренирование (откачивание экссудата).
  4. Удаление спаек и солевых отложений, если таковые имеются.
  5. Радикальная мера – бурсэктомия – удаление воспаленной синовиальной сумки.
  6. При сильно выраженной деформации сустава – остеотомия. Она включает в себя смещение костей и их фиксацию в правильном анатомическом положении металлическими стержнями.
  7. Ушивание раны.
Читайте также:   Лечение и профилактика супрапателлярного бурсита коленного сустава

Хронический бурсит лечится только хирургическим путем.

  • При частых рецидивах заболевания скопившийся экссудат из суставной сумки удаляют, саму полость промывают антисептиками и вводят в нее гидрокортизон и антибиотики для подавления воспаления.
  • При гнойных осложнениях бурса вскрывается, проводится ее дренирование.

Народные средства

Причины, лечение и профилактика бурсита

В домашних условиях лечение бурсита сводится к накладыванию полуспиртовых теплых компрессов:

  1. Прополис (10 гр) заливают 100 мл водки. Наставить 5 дней. Делать компресс на пораженную область до исчезновения отека и боли.

Согревающие компрессы допускается применять только после снижения температуры.

  1. Отвар лопуха. Несколько ст. ложек мелко нарезанного лопуха заливают 1 л воды. Кипятят 15 минут. После оставляют остудиться до теплой температуры. Такие компрессы способствуют скорейшему заживлению.

Перед тем как лечить бурсит в домашних условиях, проконсультируйтесь с врачом во избежание усугубления патологического состояния.

  1. Сок алоэ (1 ч. ложка) и мед (2 ч. ложки) залить водкой (3 ч. ложки). Полученную смесь прикладывать к локтю или колену на 30-40 минут.

При увеличении экссудата возникает отек воспаленной области. Для его ликвидирования можно приложить холодные компрессы:

  1. Пузырь со льдом. Применяется в первые сутки после ушиба, при острых воспалительных процессах и гипертермии (местной и общей). Холод сужает кровеносные сосуды, что способствует устранению отека, и обезболивает, снижая чувствительность нервных окончаний. В пакет (или специальный резиновый пузырь) положите лед. Оберните компресс полотенцем и приложите к поврежденному суставу.

Профилактика

Причины, лечение и профилактика бурсита

Любое заболевание опорно-двигательной системы требует длительного и неприятного лечения.

Для предупреждения бурсита следует придерживаться определенных правил.

Профилактические меры включают в себя:

  • При травме сустава (порезы, ссадины, открытые ранения) обработайте эту область антисептиком. Так вы снизите риск инфицирования его полости.
  • При наличии лишнего веса – похудание. Это необходимо для снижения нагрузки на опорно-двигательную систему.
  • Адекватные и регулярные физические нагрузки.
  • Правильное выполнение упражнений при занятиях с тяжелым весом. Обязательно используйте специальные фиксаторы для минимизации травмирования.
  • Утренняя зарядка. Поможет держать мышцы в тонусе и снизит риск вывихов.
  • Перед занятием спортом требуется «разогревать» суставы.
  • Правильное питание, обогащенное витаминами и микроэлементами (следите за уровнем соли!).
  • При обнаружении инфекционных заболеваний незамедлительно займитесь их активным лечением. Не допускайте переход процесса в хроническую форму!
  • Профилактика ортопедических патологий – ношение правильной обуви, обеспечивающей комфортное положение ноги и позвоночника.




Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

:) :D :( :o 8O :? 8) :lol: :x :P :oops: :cry: :evil: :twisted: :roll: :wink: :!: :?: :idea: :arrow: :| :mrgreen: