Сосудистые патологии нижних конечностей, характеризующиеся наличием воспалительного процесса в венозных стенках и образованием тромбов, диагностируются у 29% перенесших длительные хирургические вмешательства больных. При уклонении пациентов от назначенного комплекса профилактических и терапевтических мероприятий тромбофлебит после операции, прогрессируя, может привести к ампутации ноги или летальному исходу.
Особенности заболевания
Рассматриваемая аномалия является полиэтиологическим недугом. Ее появление вызывают наличие в организме инфекционных очагов (колоний патогенов, провоцирующих возникновение кариеса, скарлатины, септикопиемии, гриппа, тонзиллита, туберкулеза) и нарушение целостности стенок эластичных трубчатых элементов, транспортирующих к сердцу обогащенную углекислым газом кровь.
Процессу образования тромбов способствует замедление кровотока в совокупности с увеличением активности свертывающей и пассивности антикоагулянтной систем.
В перечне факторов, обуславливающих возникновение болезни, эксперты особо отмечают:
- нарушения деятельности ЦНС;
- сбои в работе эндокринных желез;
- слабую сопротивляемость болезнетворным микроорганизмам.
Диагностирование аномалии проводится при помощи УЗ-методов (допплерографии, ангиосканирования вен), КТ-ангиографии, коагулологического тестирования.
Принципы систематизации
Существующая классификация дифференцирует тромбофлебит с учетом его этиологии, места локализации, особенностей течения.
Первый из принципов систематизации подразделяет заболевания на 2 группы. В их перечне — инфекционные (возникающие после родов, операций, искусственного прерывания беременности, перенесения указанных выше недугов) и асептические виды измененных состояний. Последний тип патологий появляется при варикозах, аномалиях сердца и сосудов, закрытых травмах и сопровождающихся нарушением целостности вен кровоизлияниях.
С учетом течения болезни эксперты классифицируют тромбофлебит на 3 вида:
- острый (гнойной, негнойной форм);
- подострый;
- хронический (в т. ч. циклично обостряющийся).
По месту локализации различаются заболевания поверхностных и глубоких трубчатых эластичных образований ног. Группа недугов, поражающая подкожные элементы кровеносной системы, отличается формированием болезненных уплотнений и наличием локальных покраснений эпидермиса. Второй тип аномалий сопровождается отеками.
Осложнения
В списке последствий несвоевременного лечения описываемой сосудистой патологии:
- посттромбофлебитический синдром;
- абсцессы, флегмоны окружающих тканей;
- гангрена пораженной конечности;
- сепсис;
- тромбоэмболия легочной артерии.
Осложнение, обозначаемое в медицинской литературе аббревиатурой ТЭЛА, является самым грозным из всех перечисленных. Закупорка тромботическими массами ствола или ветвей элемента, транспортирующего венозную кровь, приводит к нарушениям гемодинамики. При молниеносном течении аномалии спасти пациента не удается.
Летальный исход, вызванный тромбоэмболией, диагностируется в 0,3-1% случаев от общего числа проведенных хирургических вмешательств. Снижению показателя способствует только своевременная профилактика заболевания.
Предрасполагающие факторы после операции
Развитие тромбофлебита нижних конечностей после операции наблюдается преимущественно у лиц, страдающих варикозом ног и малого таза, онкологическими патологиями, поражениями почек (в т. ч. сопровождающимися нефрозом), нарушениями работы сердечно-сосудистой системы.
В списке дополнительных причин, способствующих возникновению заболевания:
- Длительная обездвиженность — при параличах активной части ОДА и вызванной тяжелыми травмами иммобилизации.
- Травмирование вен при катетеризации.
- Неправильно проведенная процедура по иссечению вовлеченных в патологический процесс сосудов.
- Ожирение (приобретенное, врожденное).
- Переломы костей таза, ног.
Среди предрасполагающих к появлению тромбофлебита факторов особо выделяются ампутации и хирургия брюшной полости.
Группы риска
Вероятность возникновения патологии у различных категорий пациентов варьируется.
К группе с низким уровнем риска развития аномалии относятся лица не старше 40 лет, в анамнезе которых отсутствуют купируемые при помощи гормональных препаратов недуги. В перечне дополнительных условий — нормальный вес, вмешательства длительностью до 35 мин. Возможность появления тромбоза глубоких вен после операции у таких больных не превышает 2%.
Вторая категория объединяет пациентов без злокачественных образований, ожирения и варикоза, не достигших пожилого возраста. Умеренная (10-30%) вероятность развития патологии сохраняется при проведении хирургами сложных инвазивных процедур протяженностью от 40 минут.
В последнюю группу входят лица старше 60 лет, перенесшие инсульт. Совокупность дополнительных факторов (лишний вес, наличие в анамнезе переломов, сахарного диабета, онкологических заболеваний) увеличивает риск возникновения воспалений глубоких вен с формированием сгустков крови. При отказе от выполнения назначенных мер профилактики аномалии выявляются у каждого 4 больного, завершаются летальным исходом — в 1% случаев.
Клинические проявления
О начальной стадии тромбофлебита, развивающегося в послеоперационном периоде, сигнализируют боли в пораженной конечности, внезапное изменение температуры тела и синюшность покровов. Ряд пациентов жалуется на общую слабость и постоянный озноб. При обследовании врач выявляет чрезмерную плотность подкожных сосудов, наличие шнуровых инфильтратов.
О прогрессировании патологии, ее переходе на глубокие вены свидетельствуют резкое усиление дискомфорта (особенно при кашле), а также визуально и пальпаторно определяемые признаки. В перечне последних:
- отечность;
- изменение цвета кожи на синюшно-мраморный;
- холодность, напряженность конечности;
- ослабленный (полностью отсутствующий) пульс на пораженной ноге.
Хроническая степень постоперационного недуга отличается наличием уплотненных тяжей с узлами. Больные отмечают повышенную утомляемость.
При запущенных формах тромбофлебита на кожных покровах появляются трофические язвы.
Какие симптомы сигнализируют о развитии ТЭЛА: пациент начинает ощущать нехватку воздуха, резкую боль в области грудной клетки. Среди дополнительных признаков — тахикардия, падение АД, гиперемия лица.
Тактика врачебных действий
Методы терапии варьируются в зависимости от типа заболевания. Консервативное лечение задействуется при локализации аномалии в поверхностных сосудах; показаниями к проведению неотложной операции при тромбофлебите являются острые формы патологии и поражение глубоких вен.
Медикаментозное лечение послеоперационного тромбофлебита
Для восстановления кровообращения и устранения сформированного в просвете трубчатого образования кровяного сгустка применяются:
- Тромболитики (Стрептокиназа, Альтеплаза). Препараты способствуют разрушению тромбов.
- НПВС (Кетотифен, Ибупрофен). Нестероидные средства купируют воспалительные процессы.
- Антиагреганты, антикоагулянты. Аспирин, Курантил, Фраксипарин, Гепарин устраняют нарушения вязкости биологической жидкости, предотвращают дальнейшее тромбообразование.
- Сосудорасширяющие препараты (Никотиновая кислота, Эуфиллин).
- Спазмолитики (Но-шпа), расслабляющие напряженную мышечную ткань.
В целях пресечения роста колоний патогенных агентов больному назначается прием антибиотиков.
В ходе медикаментозной терапии пациент обязан соблюдать постельный режим, носить компрессионное белье.
Хирургическое лечение
Оперативные вмешательства, задействуемые при тромбофлебитах вен, систематизируются на 2 группы. Первые — паллиативные — являются менее травматичными; их проводят для устранения закупорок просветов эластичных трубчатых образований, предупреждения проникновения тромба с током крови в артерию. Основной недостаток манипуляций — возможный рецидив болезни (причина развития патологий не устраняется).
Ко второму — радикальному — типу хирургических методик относятся удаление участков сосудов.
В перечне распространенных видов вмешательств:
- кроссэктомия (перевязка большой поверхностной вены);
- установка специальных устройств — кава-фильтров — для захвата сгустков;
- интраоперационные стволовые склерооблитерации, склеивающие вовлеченные в аномальный процесс каналы.
Востребованная ранее тромбэктомия сегодня применяется хирургами реже ввиду существенного количества противопоказаний.
Восстановление после хирургической процедуры
В реабилитационном периоде прооперированным больным для ускорения восстановления назначается выполнение несложных упражнений и ношение компрессионного трикотажа.
Гимнастика
Возвращение к физической активности происходит в 3 этапа.
На первом врач рекомендует пациенту выполнять легкую гимнастику: приподнимать, сгибать ноги. Манипуляции осуществляются лежа, по окончании фиксации пораженных участков эластичными бинтами. В завершении пройденных процедур допускается проведение осторожного массажа.
Медленное увеличение нагрузок проводится на 2 этапе. В этот период больной должен дополнить выполняемые упражнения ежедневными пешими прогулками, улучшающими кровоток. Длительность ходьбы и интенсивность гимнастики определяются индивидуально.
Занятия на велотренажере, плавание включают в программу реабилитации через 90 дней от момента проведения операции.
Компрессия
Эластичные бинты и компрессионный трикотаж применяются в течение первых 2-3 мес. восстановительного периода.
Ношение специальных гольф, чулок, колготок помогает скорректировать давление на вены нижних конечностей, ускорить кровоток, купировать боль. Снимать изделия разрешается только перед ночным отдыхом.
Категорически не рекомендуется приобретать товар без предварительной консультации с врачом-флебологом.
В ряде случаев для облегчения состояния пациента задействуется особый агрегат — компрессор, оснащенный манжетой. Его применение позволяет добиться пассивных сокращений мышечных тканей.
Предупреждение развития тромбозов
В перечне способов предотвращения возникновения патологии — изменение образа жизни, прием медикаментов и задействование рецептов народной медицины.
Физические методы профилактики
Раннее (спустя 8-12 часов по окончании операции) вставание, двигательная активность и выполнение физических упражнений, постоянная равномерная нагрузка помогают предупредить формирование тромбов в венах.
Закреплению достигнутых результатов и купированию рецидивов болезни способствуют лечебный массаж, пелоидотерапия, радоновые, йодобромные, сероводородные ванны.
Пациент должен отказаться от вредных привычек, соблюдать диету и правильный питьевой режим (в сутки рекомендуется выпивать 2-2,5 л воды), каждые 6 месяцев проходить специальное обследование в медклинике.
Медикаментозная профилактика
Рассматриваемый метод профилактики включает введение малых доз Гепарина в периоперативном периоде. Инъекции препарата сокращают риск возникновения ТЭЛА в 2 раза, других осложнений — в 3 р.
При отсутствии противопоказаний также задействуется полисахарид Декстран.
Народные методы предупреждения тромбофлебита после операции
В перечне наиболее эффективных способов:
- Употребление отвара из дубовой коры. Для его приготовления сырье в количестве 1 ст. л. заливается 200 мл кипятка, проваривается 20 мин. и настаивается. Лечебный напиток принимают каждые 8 часов по столовой ложке.
- Растирания маслом тмина.
- Компрессы из 1 стакана порошка горькой полыни и 0,5 л простокваши. В тщательно перемешанной массе смачивают бинты, которые накладываются на воспаленные области. Длительность сеанса — 40 мин.
- Обертывания листьями свежей капусты, предварительно хорошо отбитыми и смазанными растительным маслом.
Задействовать перечисленные рецепты без консультации с флебологом запрещено.
Тромбофлебит — болезнь, поддающаяся современной терапии. Избежать осложнений и рецидивов недуга можно при тщательном выполнении всех врачебных рекомендаций.
