Классификация и лечение флеботромбоза глубоких вен ног

Флеботромбоз – сосудистое заболевание, характеризующееся образованием тромботических сгустков и их наслоением на внутренних стенках вен. Несвоевременное начало лечения приводит к полной закупорке просвета сосудов или их частичной обтурации. Флеботромбоз глубоких вен нижних конечностей опасен своим бессимптомным течением и осложнениями, к числу которых относятся венозная недостаточность и тромбоэмболия легочной артерии.

Этиология и факторы риска

Заболевание развивается по причине формирования тромбов, частично или полностью прикрепленных к стенкам вен.

Наиболее вероятным местом их локализации являются ноги. Условно все причины закупорки вен разделяют на три этиологические группы: врожденные, приобретенные и смешанные.

Приобретенные и врожденные

Основную роль в развитии флеботромбоза вен играет триада Вирхова: увеличение вязкости крови, замедление скорости кровообращения и повреждение эндотелия сосудов. Спровоцировать образование кровяных сгустков могут врожденные патологии, к числу которых относятся:

• нарушение функций костного мозга;
• недостаточность венозных клапанов;
• снижение эластичности эндотелия;
• варикозное расширение вен.

Вышеперечисленные заболевания способствуют замедлению естественного кровотока в тканях и повышению свертываемости крови. Формирование тромбов и закупорка вен является следствием этих патологических процессов.

Изменения реологических свойств крови под воздействием экзогенных факторов относятся к ключевым причинам развития болезни. Спровоцировать образование тромбов и обтурацию вен могут:

• ожирение;
• красная волчанка;
• туберкулез;
• злоупотребление гормональными препаратами;
• малоподвижный образ жизни;
• нерациональное питание;
• частые травмы ног;
• оперативное вмешательство;
• прием оральных контрацептивов;
• эндокринные патологии;
• инфекционные заболевания;
• дисфункция репродуктивной системы;
• сбои в работе клапанного аппарата сосудов;
• миокардиальная недостаточность.

Своевременная терапия препятствуют прогрессированию флеботромбоза и возникновению осложнений. Восстановление функций эндокринной, сердечно-сосудистой и иммунной систем благотворно сказывается на реологических свойствах крови и общем состоянии пациента.

Смешанные причины

Гиперкоагуляция может быть следствием не только врожденных и приобретенных заболеваний, но и травм или перенесенных операций.

Образование тромбов в венах вызывается следующими факторами:

• повышенная продукция гомоцистеина;
• избыточный уровень фибриногена;
• высокая концентрация факторов VIII, IX и XI свертывания крови.

Согласно статистике, флеботромбоз чаще диагностируется у людей преклонного возраста. Также в категорию риска входят следующие группы лиц:

• онкобольные;
• пациенты с избыточным весом;
• женщины в период гестации;
• пациентки после Кесарева сечения;
• мужчины, страдающие сердечно-сосудистыми патологиями.

Спровоцировать тромбообразование может прием стероидных гормонов и злоупотребление жирной пищей. Недостаток в организме гемоглобина и витаминов также приводит к изменению плотности крови.

Классификация

В зависимости от места локализации и особенностей течения флеботромбоза выделяют несколько типов тромботических процессов. Точное определение местоположения тромбов позволяет провести диагностику и составить оптимальную схему лечения патологии.

По степени развития

По клиническому течению и периоду тромбообразования различают две формы флеботромбоза:

• острая – первичное образование свертков крови и их присоединение к стенкам вен, сопровождающееся воспалением эндотелия;
• подострая – вялотекущее воспаление сосудов, вызванное отложением на их внутренних стенках тромботических сгустков.

Хронический флеботромбоз сложнее диагностировать, т.к. его течение может не сопровождаться болями или очевидным воспалением тканей. В большинстве случаев пациенты жалуются на отечность ног и болезненность кожи при пальпации.

По локализации

В зависимости от местоположения тромбов внутри вены различают четыре вида сосудистого заболевания:

• флеботромбоз голени – закупорка глубоких вен голени;
• подключичный – обтурация подключичной вены;
• феморальный – образование кровяных сгустков в сосудах бедренного сегмента;
• илеофеморальный – тромбоз сосудистых сеток на уровне подвздошно-бедренного сегмента.

По виду тромба

По степени фиксации тромботических образований к сосудистым стенкам выделяют три типа флеботромбоза:

• окклюзивный – полная закупорка тромбом просвета вены;
• пристеночный – частичное перекрытие внутреннего диаметра сосуда кровяными сгустками;
• флотирующий – прикрепленные к одному участку тромбы, растягивающиеся на всем протяжении вены.

Характерные симптомы

Клиническая картина и особенности течения заболевания определяются локализацией облитерированных участков вен, их величиной и разрушениями эндотелия. Окклюзивный тромбоз глубоких вен диагностировать проще всего, так как его основным проявлением является боль и отек ног. В случае частичной закупорки поверхностных сосудов болезненные ощущения возникают только во время пальпации пораженного участка.

Глубоких вен нижних конечностей

В случае поражения крупных сосудов кровообращение в тканях ног ухудшается, что приводит к нарушению трофики икроножных мышц и кожных покровов. Проявлениями болезни могут стать:

• расширение венозной сетки;
• судороги икроножных мышц;
• боль при пальпации;
• гиперемия подкожных тканей;
• быстрая утомляемость.

При отсутствии адекватного лечения патология осложняется тромбоэмболией, что в 15% случаев приводит к летальному исходу.

Во время ходьбы у пациентов возникает ощущение тяжести в ногах. Это связано с кислородной недостаточностью мягких тканей и локальным повышением кровяного давления в сосудах.

В бедренно-подколенном сегменте

Признаки этой формы флеботромбоза неспецифичны, поэтому многие больные не торопятся на прием к специалисту. В 76% случаев нарушение крово- и лимфотока в конечностях сопровождается скоплением выпота в суставных полостях. К основным маркерам флеботромбоза бедренно-подколенного сегмента относятся:

• цианоз кожи;
• болезненность и припухлость стоп;
• образование жидкости в коленном суставе.

Характерным симптомами болезни является признак Лувеля – если больного попросить сделать резкий вдох, возникнет дискомфортное ощущение по ходу крупных венозных сосудов в области голени.

Илеофеморальный флеботромбоз

Обтурация подвздошно-бедренной вены сопровождается выраженными болезненными ощущениями в ногах. Патология проявляется следующими симптомами:

• посинение бедра;
• боли в голени;
• отечность кожи в паховой зоне;
• расширение подкожной венозной сетки;
• дискомфорт в крестцово-подвздошной области.

Неокклюзивный флеботромбоз диагностируется на поздних этапах развития, что связано со слабой выраженностью клинической картины. Через несколько дней после закупорки вен отечность уменьшается по причине включения в кровообращение коллатеральных сосудов.

Нижней полой вены

Эта форма заболевания является наиболее опасной для жизни пациентов, что связано с обтурацией крупного сосуда, в который впадают более мелкие вены, несущие кровь от органов детоксикации. Окклюзирующий флеботромбоз часто приводит к летальному исходу. Типичными проявлениями закупорки нижней полой вены являются:

• рези в животе;
• отек бедер;
• болезненность стоп;
• асцит;
• перенапряжение мышц брюшного пресса.

Увеличение венозного давления приводит к расширению венозных сосудов, расположенных в области брюшины («голова медузы»). По причине закупорки вен ухудшается кровообращение в почках и печени, что может привести к развитию недостаточности органов.

Нарушение гломерулярной фильтрации приводит к повышению уровня мочевины и креатинина в сыворотке крови, что чревато интоксикацией организма и гибелью пациента.

Диагностика заболевания

Предварительный диагноз устанавливается на первичном приеме у врача на основании клинических проявлений болезни и результатов визуального осмотра. Для уточнения места локализации тромбов и степени прогрессирования флеботромбоза применяются следующие методы аппаратной диагностики:

• дуплексное сканирование – нахождение местоположения тромботических сгустков и определение величины обтурации сосудов;
• гемостазиограмма – выявление изменений в реологических показателях крови;
• анализ крови на наличие Д-димера – определение скорости свертываемости крови и плазменной концентрации тромбоцитов;
• рентгеноконтрастное исследование – оценка степени нарушения кровообращения по полученным рентгеновским снимкам.

Ранняя диагностика флеботромбоза препятствует возникновению тяжелых осложнений. С помощью рентгенографического исследования органов грудной клетки специалистами определяется вероятность развития эмболии. На возникновение осложнений указывает частичная непроходимость мелких ветвей легочных сосудов.

Лечение флеботромбоза

Все методы терапии тромбоза вен подразделяют на два категории: консервативные и хирургические. При обнаружении частичной или полной обтурации сосудов показана госпитализация пациента в отделение сосудистой хирургии. Комплексное лечение направлено на устранение закупорки вен, повышение их эластичности, ускорение регресса воспалительных процессов и эпителизации эндотелия.

Неотложная помощь

При обострении флеботромбоза пациенты подлежат немедленной госпитализации в хирургический стационар. До приезда бригады «скорой помощи» необходимо обездвижить и успокоить больного. Догоспитальная терапия заключается в парентеральном введении 60000 ЕД «Фибронолизина» в 300 мл физраствора с 20000 ЕД «Гепарина» в/в (капельно).

В случае угнетения работы сердечно-сосудистой системы дополнительно могут быть введены:

• 1 мл 10% кофеина п/к;
• 2 мл «Кордиамина» п/к.

При тромбофлебите результативность фибринолитического лечения ограничено.

Консервативный метод

Терапия заболеваний, сопровождающихся окклюзией вен, предполагает прием медикаментов и ношение компрессионного белья. Во время лечения пациенты должны строго соблюдать постельный режим и выполнять все рекомендации врача, касающиеся питания и особенностей приема препаратов.

При поражении поверхностных вен голени ногу бинтуют эластичным бинтом. Благодаря этому улучшается кровообращение в конечностях и снижается вероятность полной закупорки вен тромбами.

Эластическая компрессия и низкохолестериновая диета позволяют предотвратить застой крови и отечность ног при поражении больших венозных сосудов.

Основные лекарственные препараты

Лечение флеботромбоза нижних конечностей предполагает использование нескольких групп медикаментов, улучшающих реологические свойства крови и повышающих эластичность сосудистых стенок. В схему терапии чаще всего включаются следующие типы препаратов:

• антикоагулянты – уменьшают степень вязкости крови;
• флеботоники – повышают тонус гладкомышечных волокон в венах;
• антиагреганты – препятствуют слипанию кровяных пластин (тромбоцитов);
• противовоспалительные средства – уменьшают выраженность воспаления эндотелия.

Лечить неокклюзионный тромбоз можно с помощью реологических препаратов и глюкокортикостероидов. Они благотворно влияют на свойства тромбоцитов и скорость заживления стенок сосудов, что препятствует прогрессированию болезни и обтурации крупных вен.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство неизбежно при гнойном и эмбологенном флеботромбозе, гангрене вен и высокой вероятности развития сепсиса. В зависимости от локализации тромбов и стадии заболевания применяются следующие хирургические методы:

1. Резекция сосудов – удаление пораженных участков с последующей заменой их протезами.
2. Парциальная окклюзия – частичное уменьшение проходимости вен, которое совершается для предупреждения легочной эмболии.
3. Эндоваскулярное вмешательство – введение в пораженный участок сосуда спирали, препятствующей продвижению тромботических сгустков.

Внутрисосудистые операции относятся к числу симптоматических методов лечения. Если не нормализовать плотность крови, это приведет к появлению новых тромбов в венах.  

Помощь народной медицины

Альтернативные способы могут использоваться только в качестве дополнения к консервативной терапии флеботромбоза.

Для улучшения кровотока в сосудах чаще всего применяются спиртовые компрессы и средства, обладающие противовоспалительным действием. Для приготовления ножных ванночек используются отвары из таких трав, как:

• кора дуба;
• донник;
• белая ива;
• мята;
• шалфей.

Для приготовления настоя или отвара необходимо залить 4 ст. л. сухой травы ½ л воды и прокипятить в течение 2-3 минут. Процеженную жидкость смешивают с теплой водой в соотношении 1:1. Для улучшения состояния ног рекомендуется делать ножные ванночки на протяжении 10-14 дней.

Риск развития осложнений

Запоздалое и неадекватное лечение флеботромбоза чревато нарушением кровообращения не только в конечностях, но и в жизненно важных органах.

К числу наиболее опасных последствий закупорки вен относятся:

• венозная недостаточность;
• трофические язвы;
• тромбоэмболия легочной артерии;
• инфаркт миокарда;
• посттромбофлебический синдром.

Частым осложнением флотирующего тромбоза является некроз легочной и печеночной ткани. Если вовремя не начать лечение венотоническими лекарствами и антиагрегантами, это приведет к летальному исходу.

Прогноз и профилактика

Флеботромбоз характеризуется пожизненным формированием сгустков крови внутри кровеносных сосудов. Однако в случае регулярного использования антиагрегантов и флеботоников прогноз при флеботромбозе поверхностных вен благоприятный.

Однако в случае отрыва тромба смертность от эмболии превышает 30-35% в первые часы.

Профилактика сосудистой патологии заключается в соблюдении следующих правил:

• своевременная терапия варикозного расширения вен;
• регулярное использование компрессионного белья;
• прохождение профилактического лечения антикоагулянтами;
• отказ от жирной пищи и алкоголя.

Профилактические мероприятия снижают вероятность образования тромбов и развития венозного тромбоза. Активный образ жизни и занятия спортом на свежем воздухе благотворно влияют на тонус сосудов и препятствуют застою крови в ногах. Соблюдение простых рекомендаций позволяет предотвратить тромбообразование в венах и развитие сопутствующих осложнений.