Стадии и лечение подагры голеностопного сустава

Подагра – болезнь обмена веществ, сопровождающаяся гиперурекемией и отложением кристаллов солей в суставах, в результате чего в них развиваются специфические поражения – артриты. Наиболее часто поражаются большие пальцы ног, голеностопные и коленные суставы.

Началом заболевания можно считать момент, когда уровень мочевой кислоты (МК) в крови достигает отметки выше 0,40 ммоль/л. В это время в тканях суставов, сосудистых стенках, почках выпадают ураты в виде микрокристаллов, однако признаков артрита еще не наблюдается.

Формы и причины

Исходя из патогенеза заболевания, выделяют три его формы:

1. Почечная – обусловлена нарушением работы мочевыводящей системы, в связи с чем происходит резкое снижение выведения из организма мочевой кислоты.
2. Метаболическая – проявляется повышенным синтезом МК в результате сбоя механизма обмена пуринов.
3. Смешанная – сопровождается излишком образования и существенным снижением экскреции солей.

В результате вышеописанных процессов развивается гиперурекемия – высокое содержание уратов в крови.

Факторами, способствующими развитию подагрического артрита, являются:

• Получение с пищей большого количества пуринов.
• Употребление алкоголя.
• Прием мочегонных средств.
• Эндокринные заболевания.
• Избыточный вес.
• Заболевания почек.
• Нарушение обмена веществ.
• Отягощенная наследственность.
• Гипертоническая болезнь.

Артрит развивается чаще у мужчин и поражает их в более раннем возрасте, в отличие от женщин, которые заболевают в основном после 60 лет.

Симптомы

Подагра голеностопного сустава проходит в виде атак, сменяющихся ремиссией.

Наиболее часто приступ артрита развивается ночью. Проявляется в виде нарастающей боли, вскоре становящейся нестерпимой, грызущей, выворачивающей. Сустав выглядит сильно отекшим, гиперемированным, движение в нем резко ограничено, малейшее прикосновение вызывает острую боль.

Возможно повышение температуры тела. К утру и в течение дня больному становится легче, но к вечеру все повторяется снова. В общей сложности возникающая атака длится около недели. Приступу артрита часто предшествует употребление алкогольных напитков, жирной мясной пищи.

Заболевание протекает по стадиям:

1. Преморбидная. Развивается гиперурекемия без поражения органов. В этом периоде характерно появление:

• общей слабости;
• зуда кожных покровов;
• нарушения функции кишечника (запоры);
• потливости.

2. Интерметтирующая. Начало формирования отложений уратов в суставах либо в почечных канальцах, что случается реже. Заболевание характеризуется редкими приступами подагры и длительными ремиссиями.
3. Хроническая. В области суставов образуются тофусы – скопления кислоты (мочевой). От предыдущей стадии отличается развитием мочекаменной болезни. Признаки:

• Изменение цвета кожных покровов в области сустава.
• Ограничивается подвижность больной ноги.
• Происходит деформация сустава.
• В органах мочевыводящей системы образуются конкременты.

Диагностика

Диагноз «подагра голеностопа» ставит ревматолог и уролог. Чаще всего заболевание выявляется на второй стадии, когда уже есть признаки поражения суставов, артриты. Врач проводит:

1. Опрос, во время которого выясняются жалобы, длительность течения болезни, предпринятые меры, наличие наследственных заболеваний, сопутствующих патологии.
2. Осмотр, во время которого можно выявить признаки артрита.
3. Также специалисты назначают специальные методы:

• Лабораторная диагностика:
• Биохимический анализ крови.
• Общий анализ мочи.
• Суточная экскреция солей.
• Исследование по Зимницкому.
• Микроскопия жидкости, полученной при пункции сустава.

При приступе подагрического артрита содержание мочевой кислоты будет уменьшено по сравнению с обычным уровнем, наблюдаемым у больного человека. Поэтому гиперурекемия должна выявляться в период ремиссии.

• Аппаратная диагностика.
• Рентгенография суставов, пораженных артритом.
• УЗИ.
• Компьютерная томография.

Эти методы обнаруживают наличие кистевидных дефектов кортикального слоя костной ткани, округленных концевых участков кости, расширенных теней в мягких тканях вокруг сустава в результате отложения солей.

Способы терапии

Лечение подагрического артрита голеностопного сустава проводится комплексно и включает в себя различные методики.

Медикаменты

Следует обратить внимание, что лечение больных подагрой в разные периоды различается.

Во время приступа артрита терапия направлена на:

1. Обезболивание.
2. Снижение уровня уратов в крови.
3. Ликвидацию воспалительного процесса.

С этими целями применяются:

• Колхицин – растительный препарат, выводящий ураты из организма, а также снимающий болевой синдром. Для эффективности следует соблюдать схему приема: начиная с первого дня приступа, принимать от 2 до 8 таблеток в день в зависимости от рекомендации врача для каждого конкретного случая.
• Нестероидные ПВС (Вольтарен, Кеторол, Целекоксиб, Мелоксикам, Ибупрофен) снимают воспаление и боль.
• ГКС (Дексаметазон, Метипред, Триамцинолон).

Применение аспирина при подагрическом артрите запрещено!

В период ремиссии целью терапии подагры являются:

1. Профилактика приступов. Достигается путем усиленного выведения пуринов из организма и снижения гиперурекемии.
2. Лечение общих проявлений болезни вне суставов.

В межприступный период лечение проводится следующими группами препаратов:

• Средства, уменьшающие содержание пуринов в кровеносном русле. Сюда относятся:
• Аллопуринол.
• Тиопуринол.
• Фебуксостат.

Прием этих препаратов снижает частоту и интенсивность приступов подагрического артрита, способствует размягчению и рассасыванию тофусов при длительном непрерывном лечении. Лекарства этой группы принимаются длительным курсом, часто назначаются пожизненно.

• Урикозурические средства.
• Лозартан.
• Фулфлекс.
• Блемарен.
• Антуран.
• Цистон.

На фоне приема снижается канальцевая реабсорбция уратов, что приводит к увеличению их вывода из организма. Главное правило: поддержка суточного диуреза на уровне не менее 2 л, для чего в сутки выпивается около 3 л жидкости, основу которой должна составлять щелочная минералка либо обычная вода с добавлением соды.

• Комбинированные препараты.
• Алломарон.
• Пробенецид.
• Бензобромарон.

Диетотерапия

Правильное питание при поражении суставов подагрического характера играет едва ли не более важную роль, чем медикаментозное лечение. Без соблюдения диеты применение фармпрепаратов может быть абсолютно неэффективным.

При подагрическом артрите разрешается:

• Нежирное мясо, рыба, морепродукты, птица в виде запеченных и отварных блюд.
• Полезно употребление картофеля, моркови, тыквы, свеклы, кабачков.
• Молочные продукты.
• Умеренное количество круп.
• Куриное яйцо не более 1 штуки в день.
• Хлеб из ржаной, пшеничной муки и отрубей.
• Растительное и сливочное масло.
• Чай из трав, щелочные воды.
• Из сладостей: мед, пастила, варенье, зефир, мармелад.
• Фрукты: яблоки и цитрусовые.

Исключаются:

• Алкоголь в любом виде – он способствует резкому замедлению выведения пуринов из организма, а в сочетании с запрещенной едой провоцирует развитие приступа.
• Жирное мясо и рыба.
• Грибы.
• Бобовые.
• Наваристые бульоны.
• Консервы, копчености, солености, маринад, приправы.
• Чай, кофе, газировка.
• Цветная капуста, щавель.
• Сухофрукты.

Народные способы

• Во время приступа снимают боль прикладывание листьев капусты, ошпаренной крапивы, тертого картофеля.
• Ванночки с добавлением морской соли и отваров календулы, ромашки, шалфея, тысячелистника.
• 100 мл 9%уксуса и 3 очищенных и измельченных зубчика чеснока смешивают, настаивают 2 недели в темном месте, используют для компрессов.
• Соединить соль и мед, сформировать лепешку, приложить к больному суставу. Ежедневно процедуры повторяют со свежим составом.
• 20 г травы анютиных глазок заливают 250 мл воды, греют на водяной бане 15 минут, настаивают полчаса, затем процеживают, доводят до объема 250 мл. Принимают 1 ст. л. 3 раза в сутки.
• 1 стакан луковой шелухи залить литром кипятка, томить четверть часа. Остудить, процедить, выпивать по ½ ст. трижды в день.
• Растирки настойкой березовых почек.
• 5 г мумие, 100 г меда аккуратно довести до температуры тела. Наносить на болезненные участки легкими движениями.

Применение народных средств требует предварительной консультации врача.

Осложнения

При неправильном лечении или его отсутствии, нарушениях в диете подагрический артрит пагубно влияет на весь организм.

• Подагрическая почка – отложение солей в канальцах и клубочках почек, что чревато развитием почечной недостаточности.
• Мочекаменная болезнь, ведущая, в свою очередь, к:
• пиелонефриту;
• гидронефрозу;
• артериальной гипертонии.
• Образование тофусов в различных органах и тканях.
• Отложение солей в связках и сухожилиях, что может привести к их разрывам.
• Деформация конечностей.
• Затруднения в движениях.
• Нарушение функции хождения, особенно при пораженных суставах стоп, коленях.

Профилактика

Мероприятия направлены на предотвращение заболевания и предупреждение обострений при уже выявленной болезни.

1. Правильное питание:

• Сбалансированное, рациональное и полноценное.
• Ограничение жирной, жареной пищи, исключение алкоголя.

2. Нормализация массы тела.
3. Ведение здорового и активного образа жизни.
4. Избегание переохлаждений.
5. Учет возможных рисков при наличии артрита у родственников.
6. Ограничение продуктов, содержащих большое количество пуринов.
7. Употребление достаточного количества жидкости.

Поражение суставов подагрой – тяжелое заболевание, могущее привести к инвалидности и даже смерти. Но вместе с тем можно улучшить свое состояние, а в первой стадии даже вылечиться, просто пересмотрев свой образ жизни и соблюдая специальную диету.

Медикаменты, народная медицина, лечебная физкультура, соблюдение назначенных предписаний врача помогут вам выздороветь и жить полноценной жизнью.