Методы исправления врожденной косолапости у детей

Косолапие – патология, которая сопровождается деформированием стоп. Они отклоняются от продольной оси голени.

Врожденная (эквиноварусная) косолапость у детей – заболевание, характеризующиеся выворачиванием пятки наружу.

Сущность патологии

Во время болезни наблюдается преобразования суставных поверхностей костей голеностопа: происходит их уменьшение, недоразвитие, точки прикрепления смещаются.

Недуг сочетает в себе нескольких признаков:

• сгибание стопы в области подошвы;
• супинацию (подошвенный разворот к внутренней стороне с опусканием наружного края);
• приведение отдела (переднего);
• увеличение продольного свода.

Проявляется косолапость врожденной этиологии  в нарушении физиологичной походки (хромота, перемещение мелкими шагами).

Классификация и виды

Пороки развития при заболевании бывают:

• односторонними (эквино-кава-варусная; происходит преобразование только одной конечности, стопа укорачивается на 2 или 4 см);
• двухсторонними (видоизменяются формы обеих ног, деформации бывают симметричными, а также с элементами асимметрии).

Код по МКБ-10

Согласно МКБ, заболевание имеет код Q66 и располагается в разделе «Врожденные деформации стопы».

По этиопатогенезу

Двусторонняя и односторонняя врожденная косолапость бывает:

• типичной (в нее входят все компоненты, составляющие данное физиологическое нарушение);
• позиционной (укорачиваются мягкотканные структуры голени и стопы, нет первичного преобразования костно-суставного аппарата, клинически проявляющегося эквиноварусной установкой стоп);
• вторичной (происходит вследствие патологии, сопровождающейся эквиноварусной деформацией ступни). Развивается в нескольких формах:

1. неврогенной, связанной с повреждением центральной нервной системы;
2. миелодиспластической, возникающей у детей в результате мышечной дистрофии;
3. косолапость, происходящая из-за поражения периферического нервно-мышечного аппарата ног (дисфункция малоберцового нерва, амниотические перетяжки и т.д.);

• артрогрипотическое эквиноварусное искривление конечностей (артрогрипотическая косолапость, проявление детского артрогрипоза);
• плоско-вальгусной (характеризуется уплощением продольного свода, вальгусным положением заднего, абдукционно-пронационным размещением переднего отдела).

По степени тяжести

Выделяют косолапость:

• легкую (хорошо поддается лечению, процессы деформации легко обратимы);
• средней тяжести (движения в голеностопе ограничены, устранение дефекта затруднено);
• тяжелую (двигательная функция сильно нарушена, изменения плохо поддаются исправлению).

Согласно теории Ф. Р. Богданова, принято определять формы:

• типичную (первой, второй, третьей степени тяжести);
• отягощенную (имеются значительные нарушения в строении голеней и стоп);
• рецидивирующую (развивается после проведенного устранения недуга).

Причины косолапости

Косолапость способны спровоцировать факторы:

• механической природы (спровоцированы чрезмерным надавливанием маточных стенок на плод, которое обуславливается многоводием, новообразованиями, неправильным расположением ребенка в утробе);
• нервно-мышечной этиологии (курение матерью в период вынашивания ребенка, злоупотребление ею наркотическими веществами, спиртными напитками, излучение, стрессы и психоэмоциональные нагрузки);
• генетическая предрасположенность (наследственная форма; в зону риска входят люди, имеющие в роду проявление симптомов порока);
• врожденные недостатки строения позвоночного столба и спинного мозга (артрогрипоз).

Клиническая картина

Косолапость характеризует наличие:

• сгибания подошвы в суставе голеностопа (эквинуса);
• опущения наружного края (супинации);
• приведения переднего отдела стопы (аддукции);
• поперечного перегиба (инфлексии);
• скручивания кнаружи костей голени (торсии), гипертрофии мышц, перетяжек;
• варусной деформации пальцев.

В дополнение к патологии строения стопы у больного присутствуют нарушения в функционировании опорно-двигательного аппарата:

• кривошея врожденная или установочная;
• дисплазии в позвоночнике (в области крестца и поясницы), а также в тазобедренном суставе;
• изменение физиологичной походки, хромота.

Диагностика различных форм

Врожденную косолапость выявляют:

• ультразвуковым исследованием плода во время внутриутробного развития;
• визуальным медицинским осмотром в первые месяцы жизни новорожденного, пальпацией;
• в домашних условиях во время наблюдения за развитием конечностей ребенка;
• с началом ходьбы отслеживается правильность постановки ножек во время движения;
• рентгенографией стоп с установкой их в предельных функциональных положениях (для детей старше 3 месяцев проводится в двух проекциях: передне-задней, боковой; до трехмесячного возраста применяется УЗИ, которое позволяет обследовать только одну проекцию, вид сбоку и сверху).

Методы лечения

Лечить врожденную косолапость следует, сочетая консервативные методы, применение гипсовых повязок, ношение специальной обуви.

Оздоравливающий эффект оказывает массаж. В тяжелых случаях, когда альтернативные способы не дают желаемого результата, практикуется проведение хирургического вмешательства.

Консервативное лечение

Устранение симптомов косолапости нужно осуществлять как можно раньше: от этого зависит тяжесть последствий ее развития. Необходимо проводить массирование стопы и голени, корригирующие упражнения на сгибание и приведение, способные выводить стопу из варуса.

Гипсовая повязка

Начиная с двухмесячного возраста младенцу, страдающему косолапостью врожденной этиологии, практикуют наложение повязок из гипса. Используется корректировка вручную. Полученный результат закрепляется промежуточными (этапными) перевязками. Основывается процесс на медленном растягивании тканевых структур стопы (начинают работу с внутренней ее стороны). После проведения подобных манипуляций конечность (до паха) бинтуют ватным и гипсовым бинтом. В гипсе нога сгибается в колене под прямым углом, что позволяет удерживать гипс.

Этапные повязки меняются 2 или 3 раза в неделю в зависимости от результата, интервал между их сменой увеличивается до четырнадцати дней. После снятия назначается ЛФК, ванны, массаж. На ночь рекомендуется применение лангеты (3 или 4 месяца, до полного устранения недуга).

Лечебный метод Понсети

Является оптимальным для лечения недуга у детей. Включает в себя:

• коррекцию гипсом (курс включает 5-6 процедур);
• ахиллотомию (предполагается подкожное рассекание ахиллова сухожилия, что способствует его удлинению);
• использование брейсов (специальной обуви, позволяющей удерживать установленное положение и не допустить повторной деформации).

Ортопедическая обувь

Ее использование призвано закрепить достигнутый результат. Для эффективности лечения необходимо сочетать ношение специальных ботинок с водными процедурами, массажем, физкультурой, бинтованиями. Корригирующая обувь оснащена:

• супинаторами;
• высокой задней частью, изготовленной из жестких материалов;
• специально разработанными вставками и шнурками.

Лечебная гимнастика

Чтобы исправить врожденную патологию, используются специальные приемы, позволяющие вернуть стопе правильное физиологичное положение. Проводятся приемы следующим образом: одной рукой следует зафиксировать пятку, другой захватить пальцы, отвести стопу кнаружи и разогнуть. Действие повторяют в течение 5 минут, закрепляют исправленное положение конечности эластичными бинтами (можно использовать фланелевый материал, нарезав его полосами по полтора-два метра в длину, ширина должна соответствовать размеру подошвы).

Дополнительные развивающие упражнения для конечностей можно уточнить у лечащего врача.

Массаж

Это обязательный элемент, необходимый для полной реабилитации. Процедуры первоначально проводятся специалистом. Также рекомендуют овладеть приемами массажа и проводить процедуру самим родителям. Это сделает проведение непрерывным и усилит эффективность лечения.

Оперативное вмешательство

Процедуру назначают в запущенных случаях. Она призвана хирургически устранить имеющиеся дефекты.

Показания

Оперативное вмешательство (по методу Т.С. Зацепина) рекомендуют применять в случае:

• неэффективного устранения патологии у малышей, достигших полугода, консервативными способами;
• запущенности заболевания, переходе его в тяжелую форму.

Техника операции

Манипуляция проводится посредством разрезания кожных покровов по поверхности:

• подошвенно-медиальной (2-3 см) – определяется подошвенный апоневроз, натягивается, под него подводится зонд, выполняется фасциотомия;
• медиальной (4 см) – производится мобилизация и удлинение мышечных сухожилий, обеспечивающих нормальное функционирование большого пальца;
• медиально-подошвенной (от центра);
• от пяточного сухожилия кнаружи.

Перед началом процедуры производится накладывание жгутов (кровоотдавливающего и кровоостанавливающего) на бедра (нижнюю треть). По завершении манипуляций накладывают швы и повязки.

Осложнения

Осложнить исход вмешательства способен некроз, возникающий вследствие неполного закрытия прооперированных участков (между третьим и четвертым разрезами). Чтобы его не допустить, нужно позаботиться о том, чтобы лоскут кожи на данном участке был достаточно широким.

Возможные осложнения

Малыш с врожденным пороком стоп позже встанет на ноги и начнет передвигаться, у него нарушается походка, появляются болезненные ощущения в конечностях, происходит их постепенное видоизменение, которое грозит наступлением мышечной атрофии, неправильным функционированием суставов, подвывихами костей, нарушениями осанки и сколиозом, со временем они способны приводить к затруднению передвижения и инвалидизации.

Как предотвратить развитие

Для профилактики болезни нужно:

• будущей маме вести здоровый образ жизни;
• обеспечить новорожденному своевременное прохождение медицинских осмотров у невролога и ортопеда;
• исключить использование ходунков;
• покупать детскую обувь с плотной высокой задней частью, закрывающую ногу в голеностопном суставе и оснащенную супинаторами;
• обеспечить ребенку активный образ жизни (отдать в спортивную секцию по достижении соответствующего возраста);
• следить за весом малыша, не допускать ожирения;
• приобщать его к правильной здоровой пище, обогащенной кальцием и минеральными веществами;
• детям рекомендуется ходить босиком по неровным поверхностям, мелким камням, песку, плавать, лазать по веревочным лестницам.

При своевременном обращении внимания на проблему неправильного положения стоп у ребенка и грамотном подходе к лечению патологию удается успешно устранить до полутора лет.