Формы, стадии и лечение стопы Шарко при диабете

Лечение стопы Шарко при сахарном диабете должно быть направлено на облегчение состояния больного и предупреждение опасных осложнений, грозящих необходимостью хирургического вмешательства и даже ампутации пораженной конечности. Диабетическая стопа – достаточно распространенное явление среди диабетиков, поэтому нужно знать проявления патологии и своевременно обращаться за помощью к врачам.

Особенности стопы Шарко

Диабетическая стопа Шарко – заболевание нижних конечностей, характерное для больных, у которых диагностирована декомпенсированная форма диабета. Патология представляет собой разрушение, деформацию голеностопного сустава, проявляется снижением показателей чувствительности, поражением мягких тканей.

Повышение уровня сахара в крови при диабете способствует появлению инфекции, получению травмы, повреждению целостности кожных покровов. Синдром стопы Шарко характеризуется образованием ран на коже, поражением костной, суставной, хрящевой ткани.

Раневые поверхности тяжело заживают, имеют ярко выраженную тенденцию к инфицированию, что грозит серьезными осложнениями, несущими угрозу не только здоровью, но и жизни человека, страдающего диабетом. Эта патология практически неизлечима, поддерживать периоды ремиссии и предупреждать обострения возможно методом компенсации диабета.

Причины возникновения

Стопа Шарко (диабетическая остеоартропатия) имеет следующие причины развития:

• поражение нервных окончаний, что вызывает незначительные, незаметные сразу повреждения, мозоли, натоптыши;
• присоединение процессов инфекционного характера;
• нарушение нормального кровотока в силу патологических изменений в сосудах ног;
• бурсит пальцев стопы;
• врастание ногтей;
• грибковые заболевания;
• пересушенная, истонченная кожа;
• развитие воспалений.

Патологический процесс у человека с диабетом может возникнуть из-за таких незначительных факторов, как неудобная, неподходящая по размеру обувь, высокая нагрузка на ноги.

Признаки

Клинические симптомы, характерные для стопы Шарко, развившейся на фоне диабета:

• болевые ощущения, локализованные в области стопы;
• гиперемия (покраснение кожи);
• повышенные показатели местной температуры;
• образование незаживающих язв, возникающих на коже;
• частые, патологические переломы;
• отечность, припухлость;
• изменение походки, хромота;
• трещинки на пятках и стопах.

К первым признакам стопы Шарко относят онемение, покалывание в ногах, ощущение тяжести, давления в области пораженной конечности.

Формы

В зависимости от первопричин, провоцирующих факторов, вызывавших образование диабетической стопы, врачи выделяют несколько основных форм данного заболевания.

Нейропатическая

Это наиболее распространенный вид патологии стопы. Развивается на фоне нейропатии – поражения нервных волокон. Для нее характерно жжение, покалывание, боли, ощущение ползающих мурашек по ступне. Со временем происходит патологическое изменение всех тканей на ногах, что постепенно приводит к атрофии и расстройству основных функций.

При нейропатической форме язвы локализуются на ступне, пальцах и между ними, поскольку в этом месте оказывается наиболее высокое давление. Недуг часто сопровождается изменениями в суставно-связочном аппарате и костной ткани.

Коварство данной формы диабетической стопы заключается в том, что болезнь может протекать безболезненно. Пациент не чувствует боли, повреждений кожи и обращается к доктору уже в тяжелом состоянии.

Ишемическая

Данная форма стопы Шарко связана с таким заболеванием, как диабетическая ангиопатия – вовлечение в процесс сосудов и ухудшение кровоснабжения тканей. У больного на фоне другой симптоматики диабета проявляются специфические признаки:

• бледность и синюшность кожи;
• ощущение холода в ногах;
• появление язвочек на пятках и кончиках пальцев;
• непрощупывающийся пульс в районе ступни.

При ишемическом типе болезни у человека меняется походка, что обусловлено ярко выраженным болевым синдромом, локализованным в области голеностопного сустава. В результате пациент ходит медленно, с трудом, прихрамывает на больную ногу.

Смешанная

Смешанная форма стопы Шарко, объединяющая в себе проявления ишемической и нейропатической разновидности, в медицинской практике фиксируется редко. Согласно статистическим данным, от нее страдает около 15% людей с диабетом. Для смешанной формы присущи клинические признаки, описанные выше.

Стадии болезни

Диабетическая стопа развивается постепенно, проходя последовательные этапы:

1. Первую стадию характеризуют разрушения суставной, хрящевой тканей. Возможны вывихи, растяжения и другие травматические повреждения. На данном этапе наблюдаются такие симптомы, как отечность стопы, покраснение кожи в области ступни и пятки, повышение показателей местной температуры. Болевой синдром отсутствует.
2. Вторая стадия характеризуется явным деформированием кости, уплотнением сводов. Диагностировать патологию можно путем рентгенографического исследования. Изменения, происходящие в костной ткани, заметны сразу.
3. На третьей стадии наблюдается ярко выраженная деформация костей голеностопа. Пациенты жалуются на появление болезненных ощущений, подгибание пальцев, нарушение основных функций стопы, проблемы с ходьбой и координацией. Для этого периода характерны патологические переломы и вывихи.
4. Четвертая стадия отличается возникновениям язвенных, раневых, эрозивных поражений на коже стопы больного диабетом. При отсутствии лечения, присоединении инфекции высока вероятность развития гангрены, флегмоны, сепсиса, заражения крови. В таких запущенных случаях не обойтись без хирургических методик.

Диагностика

Диагноз «стопа Шарко» ставится пациентам после осмотра, изучения клинической картины, симптоматики, результатов собранного анамнеза. В ходе диагностики важно дифференцировать болезнь от других патологий, имеющих сходные проявления (тромбофлебиты, варикоз, флегмона).

Пациентам назначают:

• магнитно-резонансную томографию;
• рентгенографическое исследование;
• сцинтиграфию.

На основании полученных результатов определяется форма и стадия течения патологического процесса.

Как ставится дифференциальный диагноз при острой фазе?

При остром течении диабетической стопы в обязательном порядке проводят рентгенографию, КТ. С целью исключения или подтверждения сопутствующего остеомиелита проводятся лабораторные исследования крови.

В результате доктор получает точный ответ на вопрос, какое заболевание спровоцировало проявление острого состояния при диабете и как с ним правильно бороться.

Лечение

Терапия диабетической стопы представляет собой комплексную систему лечебных мероприятий. На начальных стадиях заболевания предпочтение отдается консервативным способам, однако в запущенных случаях или при отсутствии эффективности применяемых методов проводится операция.

Медикаменты

В большинстве случаев курс лечения включает в себя следующие лекарственные средства:

1. Препараты нейротропного спектра действия (берлитион, тиоктацид).
2. Кальцитонин – препарат, способствующий купированию разрушительных процессов в костной ткани. Назначается преимущественно при острой, тяжелой форме болезни.
3. Нестероидные противовоспалительные средства – рекомендуются с целью устранения воспалительного процесса, снижения болевой симптоматики, снятия отечности.
4. Анаболические стероиды – гормональные препараты, действие которых направлено на активизацию нервно-мышечной проводимости, повышение мускульного тонуса, предупреждение травматических повреждений, стабилизацию координации движений.

Большинство из перечисленных препаратов отличаются сильным действием, имеют широкий спектр противопоказаний и возможных нежелательных реакций, особенно при диабете. Поэтому все медикаменты для терапии диабетической стопы должен назначать только лечащий врач. Доктор определяет оптимальную дозировку, схему приема лекарств и продолжительность терапевтического курса.

Диетическое питание

При диабете пациенту требуется придерживаться принципов здорового питания. Диетотерапия предполагает исключение из рациона сахара, кондитерских изделий, шоколада, спиртных напитков.

В рационе должна преобладать пища растительного происхождения с минимальным количеством животных жиров. Питаться при диабете рекомендуется дробно, маленькими порциями, по 5–6 раз на протяжении суток.

Народные методы

Средства альтернативной медицины могут быть весьма эффективными при начале развития диабетической стопы. При прогрессировании заболевания их можно включить в курс комплексной терапии. Самыми простыми и действенными рецептами являются следующие:

1. Эвкалиптовый отвар. Столовую ложку растения залить стаканом кипящей воды и прогреть на водяной бане около получаса. Получившуюся жидкость охладить, профилировать, добавить пару ложек меда. Средство можно использовать для приготовления примочек, ножных ванночек.
2. Компресс из простокваши отлично снимает воспаление. Достаточно просто обработать в продукте марлевую ткань и приложить ее к пораженному участку. Компрессы необходимо менять по мере высыхания материи.
3. Ромашковый настой. Смешать ромашку аптечную с идентичным количеством сухой горчицы, добавить около 20 г розмариновых листовых пластин. Травяную смесь залить водой (около полулитра) и оставить для настаивания на сутки. Полученное лекарство использовать для приготовления ванн, компрессов, можно смочить в нем носки, надеть их на ноги и отправиться спать.

Лечебная физкультура и физиотерапия

ЛФК способствует повышению мышечного тонуса, нормализует процессы кровотока, кровообращения, микроциркуляции, а потому незаменима при борьбе с диабетической стопой.

Хороший результат дают такие упражнения, которые можно выполнять в домашних условиях:

• сгибание и разгибание пальцев;
• круги в воздухе приподнятой прямой ногой;
• круговые движения пятками;
• вращение носками на полу;
• поднимания и опускания прямых, вытянутых вперед ног.

Степень нагрузки и число повторений поможет определить доктор, специализирующийся по лечебной гимнастике.

Эффективны при данном заболевании и физиотерапевтические процедуры: массажи, лазерное воздействие, УВЧ-терапия, электрофорезы, способствующие улучшению микроциркуляции, снятию отечности и болезненных опущений.

Обязательно рекомендуется ношение специальной ортопедической обуви, позволяющей предупредить смещение кости в процессе ходьбы, образование трофических язвенных поражений.

Оперативный способ

Хирургическое вмешательство назначается с целью коррекции деформации, возникающей на фоне диабетической стопы. Проводить операцию разрешается только после предварительного лечения, направленного на устранение острого воспалительного процесса. Процедура может быть необходима для устранения последствий диабетической стопы: язвенных поражений, гангрен, флегмон, абсцессов.

Профилактические меры

С целью профилактики стопы Шарко людям, страдающим диабетом, стоит прислушаться к следующим врачебным рекомендациям:

1. Соблюдать предписанную диету.
2. Регулярно осматривать стопы на предмет наличия ран, ссадин, повреждений и обрабатывать их при помощи антисептиков.
3. Заменить маникюрные ножницы специальной пилочкой.
4. Носить удобную, подходящую обувь.
5. Периодически проходить профилактические осмотры у эндокринолога.

Синдром стопы Шарко – опасное заболевание, развивающееся на фоне диабетической патологии. При отсутствии своевременно предпринятых мер заболевание может привести к ряду осложнений и даже ампутации пораженной конечности.

Однако своевременное обращение к врачу и грамотное лечение поможет остановить развитие болезни на начальных стадиях, избежав столь неблагоприятных последствий.