Защемление и воспаление седалищного нерва

Нижнюю конечность иннервируют два основных ствола: седалищный и бедренный. Первый отходит от сплетения крестцового, второй – от поясничного.

Иннервация ноги начинается от области дна таза и промежности и продолжается вплоть до кончиков пальцев стопы.

Крестцовое сплетение, или plexus sacralis, сформировано передними ветвями 4 и 5 поясничных спинномозговых нервов. Визуально оно образует треугольник.

Это сочленение состоит из длинных и коротких ветвей. Первые ограничены областью таза, а последние идут к свободной части конечности.

Короткие нервы plexus sacralis названы по мышцам или органам, которые они иннервируют:

1. Внутренний запирательный.
2. Грушевидный.
3. Квадратной мышцы бедра.
4. Верхний и нижний ягодичные.
5. Половой.

При их поражении нарушается походка, появляется дисфункция мочеиспускания, дефекации и сексуальных возможностей.

От plexus sacralis, начиная с уровня таза и заканчивая кончиками пальцев стопы, идут две большие ветви:

1. Седалищный.
2. Задний кожный нерв бедра.

Сущность и анатомия седалищного нерва

Nervus ischiadicus отходит от крестцового сплетения. Является крупнейшим нервом во всем организме. У взрослых достигает в диаметре 1 см.

В нижней области бедра он разделяется и отходит к костям голени в виде большеберцового и общего малоберцового нерва. Первый иннервирует заднюю группу мышц голени и подошвы стопы, а второй – переднюю группу и тыльную часть ступни. Также от них отходят небольшие ветви к коленному суставу.

Помимо этого от nervus ischiadicus отходят отдельные мелкие ветви к окружающим его  мышцам.

Место, где находится основное разделение седалищного нерва (СН), топографически вариабельно: его разветвление может произойти и в верхней бедренной части, и в подколенной ямке. Это не является патологией.

Почему болит седалищный нерв

Существует несколько патологий, сопровождающихся появлением дискомфорта по ходу n. ischiadicus. Одна из таких – ишиас – воспаление седалищного нерва. Оно может быть вызвано дегенеративными изменениями позвоночного столба: остеохондрозами, грыжами, остеоартрозами.

Существующий термин «ишиалгия» часто приравнивают к «ишиасу», что в корне неверно. Первый обозначает боль по ходу n. ischiadicus., а второй именно его воспаление.

Причинами поражений седалищного нерва, помимо дегенеративных болезней, могут быть:

1. Туннельные невропатии. Частый случай — синдром грушевидной мышцы. Боль обусловлена ущемлением n. ischiadicus в подгрушевидном отверстии спазмированным мускулом. Также вероятна компрессия в области малого таза, выше ягодичной складки.
2. Нервные волокна могут передавливаться гематомой или постинъекционными абсцессами.
3. Непосредственное повреждение нерва при ДТП с переломами костей тазового пояса.
4. Отдельно выделяется ятрогенная причина: вред, нанесенный неверными действиями медицинского персонала. Наиболее распространенный вариант – попадание иглой в n. ischiadicus при неправильной постановке внутримышечной инъекции. Нарушается целостность волокна, от чего и воспаляется седалищный нерв.
5. Нейропатии, вызванные метаболическими нарушениями: сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, алкоголизм.
6. Инфекционное поражение вирусной или бактериальной этиологии.
7. Онкологическое заболевание. Опухоль любой локализации.
8. Воздействие токсических веществ на структуру нерва.

Однако наиболее распространенными причинами болей в n. ischiadicus являются:

• Защемление. Связано с особенностями анатомического расположения нерва. Передавливания последнего могут происходить и при чрезмерных нагрузках или спортивной травме. Защемить n. ischiadicus могут и спазмированные мышцы при частых приступах эпилепсии.
• Воспаление. Чаще возникает у пожилых людей и у больных с иммунодефицитом. Вероятно появление ишиаса в 3 триместре беременности, ведь в этот период нагрузка на позвоночник женщины значительно увеличивается. Причины воспаления седалищного нерва такие же, как при ишиалгии.

Нервное волокно – чувствительная ткань, поэтому при его защемлении в месте поражения образуется очаг воспалительного процесса.

Обычно ишиалгия обусловлена сразу несколькими причинами.

У мужчин невралгия седалищного нерва чаще возникает в результате травм. Особенно эта проблема распространена среди спортсменов.

Женщины часто испытывают дискомфорт в области поясницы во время беременности.

На вопрос «есть ли различия в том, как болит седалищный нерв у женщин и у мужчин?» ответ однозначен – нет.

Клиническая картина при защемлении нерва

Как проявляются признаки воспаления седалищного нерва? Симптомы ишиаса выражаются в виде следующих изменений в организме:

• Нарушается чувствительность в поясничной и бедренной областях – парестезия: ощущение «мурашек» и покалывания. Кожа ноги может полностью онеметь.
• Ишиалгия. Сильная боль поражает область ягодицы, заднюю часть бедра, переходит на мышцы голени и иногда достигает пальцев стопы. Она может быть очень интенсивной, вплоть до потери сознания пациентом. Боль усиливается во время ходьбы, длительном стоячем положении или при сидении на жесткой поверхности.
• Отечность и покраснение кожных покровов в области поясницы и бедра. Чаще поражается задняя сторона ноги.
• Повышение температуры тела, озноб, лихорадка.
• Тугоподвижность коленного и голеностопного суставов.
• Сгибание пальцев ноги также неполноценно.
• Избыточная потливость стопы.
• В запущенных случаях спазмированные мышцы медленно атрофируются. Нижняя конечность укорачивается, ее суставы блокируются – больной не может согнуть ногу, покрутить стопой и пошевелить пальцами.
• Нарушение походки.

Симптомы воспаления седалищного нерва крайне неприятны и в основном возникают на одной стороне. Обе ноги поражаются редко.

Приступы боли появляются на фоне физических или психо-эмоциональных перегрузок.

Диагностика воспаления и защемления седалищного нерва

Предварительный диагноз при поражении n. ischiadicus доктор может поставить уже на первом приеме. Для этого достаточно осмотра и пальпации областей по ходу нерва: поясничной, ягодичной, бедренной и голени со стопой. Занимается этим врач узкой специальности – невролог. Он с помощью постукивания медицинским молоточком проверяет рефлексы на нижней конечности.

Невропатолог перед тем, как определить защемление нерва (седалищного), обращает внимание на три симптома:

• С. посадки – больному тяжело принять сидячее положение или полностью не удается это сделать.
• С. Ласега – пациент не в состоянии поднять выпрямленную пораженную ногу.
• С. Сикара – при сгибании стопы болевые ощущения резко усиливаются.

Эти признаки защемления седалищного нерва при начале заболевания могут отсутствовать. Для подтверждения диагноза назначаются дополнительные методы обследования:

• Биохимические лабораторные анализы (кровь, моча). Требуется для выявления маркеров, сигнализирующих о том, что седалищный нерв воспалился.
• Компьютерная (КТ) и/или магнитно-резонансная (МРТ) томографии. Метод позволяет определять состояние функциональной способности тканей.
• Осмотр у других специалистов: сосудистого хирурга, вертебролога и ревматолога.
• Электронейромиография. Выявляются нарушения проведения нервных импульсов к мышечным волокнам.
• Рентгенография всего позвоночного столба в двух проекциях в положении лежа и сидя. Снимок необходим для исключения или подтверждения остеохондроза, артрита и защемления седалищного нерва грыжей позвоночника.

При подозрении на онкологическое заболевание может потребоваться радиоизотопное сканирование позвоночника. В первую очередь метод необходим ВИЧ-инфицированным лицам.

Методы лечения

Нейроны восстанавливаются очень медленно. Поэтому для лечения ишиаса требуется комплексная терапия, при которой учитывается степень и локализация поражения нервных волокон.

При защемлении n. ischiadicus госпитализация не обязательна. Допустимо амбулаторное лечение воспаления при соблюдении всех рекомендаций врача. В острейшие периоды и в запущенных случаях покидать стационар запрещено.

Основное звено лечения – медикаменты. Они устраняют очаг воспаления.

Как дополнительный метод назначаются физиотерапевтические процедуры.

Для ускорения восстановления тканей организма неврологи рекомендуют ЛФК.

В домашних условиях с целью профилактики осложнений или рецидивов заболеваний допустима народная медицина.

Медикаментозная терапия

Лекарственные средства при защемлениях и невритах выписываются в обязательном порядке.

Как снять воспаление нерва седалищного – расскажет невропатолог. Он выпишет препараты:

1. Обезболивающие (Анальгин и его производные, Парацетамол). Устраняют неприятные ощущения по ходу нерва, улучая общее состояние пациента и повышая уровень качества его жизни.
2. Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Наиболее популярны: Диклофенак (применяется как в таблетках, так и в виде уколов), Ибупрофен, Кетопрофен, Нимесулид.
3. Кортикостероиды. Устраняют отечность и ускоряют рассасывание экссудата.
4. Мази и гели с хондропротекторным действием.
5. Миорелаксанты.
6. Витамины группы B. Способствуют восстановлению нормального метаболизма в нейронах.
7. Мочегонные препараты. Применяются для уменьшения отека вокруг нервного волокна.

Перед приемом лекарств необходима консультация невролога!

Лечебная гимнастика

Занятия ЛФК направлены на ускорение восстановления тканей и укорочение реабилитационного периода лечения пациента. Даже самые простые упражнения очень эффективны. Они помогают устранить симптомы ишиаса седалищного нерва.

Гимнастику начинают только после стихания острейших явлений, в период ремиссии. Упражнения необходимо выполнять медленно, без резких движений, скачков, прыжков и бега.

Основные механизмы действия умеренной физической нагрузки:

• Ускорение общего и местного кровотока. Улучшается питание органов и тканей. Рассасывается отек.
• Укрепление мускулатуры. Ишиас сопровождается мышечной атрофией. Для восстановления формы требуется регулярная физическая активность в адекватном темпе.
• Разработка суставов.
• Нервная стимуляция. Для любого движения требуется активизация ЦНС и периферической ее части.

Комплекс упражнений для лечебной физической культуры подбирается индивидуально с учетом степени поражения нервов, мышц и суставов.

При появлении боли во время ЛФК немедленно прекратите занятия и проконсультируйтесь с лечащим врачом.

Физиотерапия

Данный способ лечения общепризнан эффективным и является дополнительным к основному.  К тому же эти процедуры приятны для пациентов.

Физиотерапия включает в себя:

• Электрофорез.
• УВЧ – воздействие на пораженную область с помощью электромагнитного поля высокой частоты.
• Применение лазера.
• Магнитотерапия.
• Электросон.
• Парафиновые аппликации.
• Фонофорез.
• УФО пораженного участка.

Данные процедуры улучшают кровообращение, ионный обмен тканей и психо-эмоциональное состояние пациентов.

Курс может длиться от 10 до 15 сеансов.

Массаж

Назначается после стихания воспаления. Стимулирует клеточный метаболизм, кровообращение и отток лимфы. Проминаются симметричные области: справа и слева на пояснице и обе ноги.

В результате:

• снимается болевой синдром;
• устраняется мышечная атрофия;
• повышается тургор кожи;
• улучшается проводимость поврежденного нерва.

Продолжительность курса – не менее 10 сеансов.

Массаж необходим для профилактики обострений.

Оперативное вмешательство

Если вылечить недуг лекарственными средствами невозможно, применяются более радикальные меры. Хирургическое вмешательство при ишиасе требуется при отсутствии эффекта от других видов лечения. Чаще эта ситуация встречается при защемлении нервного корешка грыжей позвоночника.

Проводятся два вида операций:

• Микродисэктомия – удаление грыжи межпозвоночного диска и иссечение его части. Хирург работает с помощью специального микроскопа. Травматизация тканей минимальна. Стабилизационная функция позвоночника не нарушается. Осложнения наблюдаются крайне редко.
• Дисэктомия – удаление грыжи и всего пораженного диска позвонка. Длительный период восстановления и реабилитации. Риск развития рубцов и спаек как постоперационных осложнений. При их возникновении нога будет «ныть» постоянно.

Во избежание опасных последствий нужно при появлении первых симптомов заболеваний седалищного нерва обратиться к врачу.

Иглоукалывание

Принцип данной древней манипуляции основан на рефлексах. При воздействии на определенные точки организма улучшается работа отдаленного органа.

Основная задача иглоукалывания – снять напряжение и обезболить поврежденный участок за счет полного расслабления тела.

Процедура назначается строго после устранения воспаления нерва в ноге.

Остеопатия и мануальная терапия

Это ответвление альтернативной медицины. Основная идея системы заключается в рассмотрении организма как единого целого, в составе которого находятся различные органы и части тела. Человек здоров, пока сохраняется структурно-анатомический и функциональный баланс между этими составляющими.

Остеопатия вылечивает за счет внутренних ресурсов пациента.  Специалист делает массаж по определенной технике, расслабляя и напрягая мышцы и разрабатывая суставы. Эти действия влияют на пораженный участок, восстанавливая функциональный баланс тканей.

Остеопатия и мануальная терапия направлены на профилактику обострения воспаления СН. Поэтому целесообразно использовать этот метод в период реабилитации и ремиссии.

Народные средства

В домашних условиях для профилактики обострения воспаления можно прибегнуть к помощи нетрадиционной медицины.

Народные рецепты:

• Отвар из цветков календулы: 1 ст. ложку цветков добавляют в 200 мл воды. Прокипятить 5 мин. Сцедить и остудить. Принимать по 50 мл до 4 раз в сутки.
• Любые кремы, в составе которых присутствует конский каштан, применяются при невритах. Основное действие – миорелаксирующее. Схваченные судорогой мышцы способны зажать нерв и повредить его. Их расслабление может снимать боль.
• Пчелиный воск. Перед применением его необходимо разогреть на водяной бане до размягчения. Из полученной массы сформировать лепешку и приложить ее к болезненному участку. Сверху эту область обмотать полиэтиленом и шарфом. Компресс оставляется на ночь. Процедуру можно делать на протяжении недели.

Прежде чем обращаться к методам народной медицины для снятия воспаления седалищного нерва, следует проконсультироваться с неврологом.

Санаторно-курортное лечение

Во время ремиссии особенно эффективно лечение грязью, водными и солевыми процедурами.

Выделяют сероводородные и радоновые ванны. Они обладают комплексным действием на все системы организма.

Гирудотерапия – нетрадиционное лечение с помощью пиявок. Кровопускание стимулирует обновление кровяных телец, клеток иммунной защиты и расслабляет пациента. Все это приводит к предотвращению рецидива воспаления седалищного нерва.

Теплый умеренный климат стимулирует укрепление иммунитета, сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Санитарно-курортные условия расслабляют пациента. Отдых улучшает настроение, больной настраивается на полное выздоровление.

Основные рекомендации по режиму

В период острого течения ишиаса больному следует соблюдать строгий постельный режим. Спать лучше на жестком матраце.

Двигательная активность ограничивается на назначенный врачом период. Он зависит от степени тяжести протекания заболевания.

Для снятия боли помогают массирующие движения в области поражения кусочком льда.

Осложнения и прогноз

Если игнорировать боли в поясничной области, защемление седалищного нерва приведет к его воспалению, которое будет прогрессировать. Это влечет за собой неприятные последствия:

• Интенсивная мучительная боль. Человек испытывает страдания, что может пошатнуться его психическое здоровье. Больной не отдает себе отчет в действиях, возможны вспышки агрессии.
• Вовлечение в процесс других отделов позвоночника. Воспаление седалищного нерва в ноге может перейти на крестцовое сплетение и выше.
• Частичный или полный паралич. Чем больше нейронов отключается, тем шире не иннервируемая область, которая перестает отвечать на сигналы головного мозга.
• Стойкие нарушения сна. Может появиться депрессия и психозы.
• Снижение полового влечения.
• Обострение хронических заболеваний.
• Полная мышечная атрофия.
• Потеря чувствительности конечности. Онемение всей ноги.
• Дисфункция мочевыделительной системы и конечного отдела желудочно-кишечного тракта. Теряется нервный контроль этих участков: урина и фекалии не задерживаются в организме.

У женщин нарушается менструальный цикл. Если оставить без внимания это отклонение, может развиться бесплодие.

Все эти последствия значительно ухудшают качество жизни пациента.

При своевременно начатой комплексной терапии защемления седалищного нерва эти изменения полностью обратимы. Лечение долгое, но прогноз благоприятный.

Профилактические меры

Любое заболевание лучше предупредить и полностью избежать.

Защемление нерва приводит к его воспалению и дальнейшим осложнениям.

Профилактика ишиаса включает в себя несколько правил:

1. Не допускать переохлаждения. Следует всегда одеваться по погоде, особенно зимой. Нельзя оголять поясницу, так как это слабое место нервных сплетений.
2. Включить в свой распорядок дня занятия спортом: танцы, плаванье, йога, гимнастика и так далее. Занятия должны быть регулярными и дозированными.
3. При сидячем образе жизни настоятельно рекомендуется гулять не менее 1 часа в день. Каждые 45 мин. работы за компьютером или с документацией следует делать небольшой перерыв для легкой гимнастики.
4. Избегайте физического и психического перенапряжения. Во время занятий спортом делайте перерывы, чтобы успеть восстановиться.
5. Поражение седалищного нерва может быть посттравматическим. Следует избегать прямых ударов в поясничную и заднюю бедренную области.
6. Сохранение правильной осанки – профилактика остеохондроза, сколиоза и других патологий позвоночника. Для этого необходимо принимать правильной положение сидя, выпрямлять спину и спать на поверхности умеренной жесткости.
7. У женщин седалищный нерв болит во время беременности. На период вынашивания ребенка рекомендуется носить специальный бандаж, облегчающий нагрузку на поясничный отдел спины.
8. Сбалансированное питание. Следует поддерживать необходимый уровень калия и магния в организме, корректируя свой рацион.
9. При первых проявлении защемления нерва стоит обратиться к врачу и сделать рентген позвоночника.